心房扑动的解析和治疗方法
2018-1-31 来源:本站原创 浏览次数:次本文导读:前几周我们有介绍房颤的相关知识,而今天我们给大家将要讲解的房扑和房颤具有相似的病因,常为特发性。抗心律失常药物常常无效,有时可能会导致心室率加快。那么就让我们通过本文来详细了解下这个心律失常病系中往往容易被忽视的症状
I
什么是心房扑动
心房扑动,简称房扑,和房颤一样,也是一种心律失常。这种心律失常源自于心房收缩频率的增快,通常每分钟~次。由于我们自身的保护机制,心室收缩的频率会成比例地减慢一些,但往往也快于正常。以上这些是和房颤相同的地方。不同的是,房扑时心房收缩虽然快,节律却是规则的,即快速但整齐地收缩(房颤时心房收缩完全没有规律,更像一种“蠕动”)。房扑时心室收缩的频率与心房是成比例的,例如,心房率:心室率为2:1(心房每收缩两次,心室收缩一次)、3:1、4:1等,或者不同比例交替出现。也可以说,房扑时心律是相对规则的(房颤时绝对不规则)。房扑心电图上有代表心房电活动的锯齿状的扑动波,就像鲨鱼的牙齿一样(下图),非常有特点。房扑发生的原因也与房颤类似,多见于器质性心脏病患者,比如冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭等,也可出现于心脏外科手术后,特别是房间隔缺损(一种先天性心脏病,即左右心房间的隔断上有洞)补片修补术后。大量饮酒、劳累或精神紧张是常见诱因。此外,房扑也可以与甲状腺功能亢进及预激综合征合并出现,且此时心室率更快,甚至有危险。
II
房扑的表现
房扑时可以出现心慌(心跳得快)、气短、头晕、乏力等不适,心率特别快的时甚至可以有眼前发黑和晕倒。前面提到,房扑时心室的收缩一般是规律的。由于平时我们主要感知的心跳及触摸的脉搏源自于心室的搏动,所以房扑时的脉搏一般是快速而整齐的,只有在比例发生变化时才会变得不整齐。这就使得发现房扑成了难题。的确,单单靠体格检查很难发现,不仅是患者自己,医生也不能做到,和房颤不同。房扑的确诊要靠心电图,要看到锯齿波
III
房扑的治疗
1.导管消融术
导管消融可以阻断右房内的折返环,从而终止和预防典型房扑的发作,我们在折返环路中最狭窄的部位即位于三尖瓣后部和下腔静脉之间的峡部发放射频能量。这种方法成功率高,复发率和再住院率低,比抗心律失常治疗和复律更易于接受。射频消融术应该是房扑的一线治疗方案。
射频消融术前应给于房扑患者抗凝治疗,这对CHADS2评分提示栓塞风险较高的患者更为重要。
射频消融术后有时会出现房颤。另一方面,房扑患者有时会发作房颤,房扑的消融有时会有助于消除房颤。
2.电复律
持续性房扑通常可以用低能量直流电击终止,如50J和房颤一样,目前的观点是房扑电复律也需要抗凝治疗,抗凝治疗对于既往有房颤病史的患者更为重要。
虽然经验认为心脏手术术后早期出现的房扑很少复发,但仍有约一半的房扑患者今后会复发。
对于电复律后复发的房扑患者,应考虑行射频消融术。当然,如果房扑在电复律之后很久才再次复发,则可以考虑再次电复律。
3.抗心律失常药物
索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮等药物可能会终止房扑。但是,应该牢记这些药物如不能恢复窦性心律,可能会导致更快的心室率,因为用药后心房率减慢会导致房室传导比例下降,反而使心室率加快。
伊布利特(只限静脉使用)、多非利特可以转复新发房扑;两者均能延长QT间期,可能导致尖端扭转室速发生。
预防房颤的药物可能对控制房扑复发有效。当其他药物无效时,胺碘酮可有效维持窦性心律,即使房扑持续存在,该药可使心房率下降,抑制房室传导,减慢患者心室率。
4.心室率控制
静脉使用维拉帕米或地尔硫卓可迅速减慢房扑时的心室率。然而,口服这些药物通常不能控制心室率。胺碘酮可能更加有效。
5.快速心房起搏
以快于心房率25%的频率行快速心房起搏持续30%常可恢复窦性心律:在房扑终止前通常需要反复数次。有时可能诱发房颤,但是通常会在数小时或数分钟内恢复窦性心律。应该确保心房起搏刺激能够夺获心房,夺获通常表现为心室率加快或减慢,这取决于房室结的传导功能。这种心房快速起搏有一定优势,一般不需要全身麻醉或较强的清醒镇静麻醉。
如果心脏手术后发生房扑,可应用心房临时起搏导线进行超速抑制起搏。
IV
系统性栓塞
同房颤一样,房扑可导致系统性栓塞。有限的资料显示,房扑比房颤发生栓塞的风险低,可能是房扑时仍保留一定的心房机械活动功能,心房血栓不易形成。但是,最近有证据表明,房扑患者需要和房颤患者一样,根据卒中风险评分评估进行抗凝治疗。部分房扑患者发生栓塞事件也有可能是由于这些患者合并阵发房颤。
在心房扑动射频消融术后6个月如无阵发房颤,可以停用华法林,停用前应行动态心电图检查以免遗漏无症状房颤。
微创关怀将为您每周推送各项内外科慢病养护的相关信息,北京治疗白癜风哪里医院好北京治疗白癜风皮肤病医院