心脏病患者，做完心脏彩超后，竟发生如此诡

最近看到这样一条消息，患者做完心脏彩超后，发生的一幕，连医生都吓了一跳。

这位患者是一名45岁的女性，她的情况是间接心慌、胸闷4年，再发病加重三个月。

从病因来看就是一个风湿性心脏瓣膜病的普通患者，但是在检查的时候...

检查后，发现一个“诡异的笑脸”

医院做了心脏彩超，“风湿性心脏瓣膜病：主动脉关闭不全，二尖瓣关闭不全”，还有胸片“纵膈占位性病变”。

但是胸片不好判断出占位是什么，之后又做了CT。

仔细看会发现，竟然有一个诡异的笑脸！

这到底是怎么回事？

出现了如此诡异的一幕之后，医生为了明确诊断，又让患者做了心脏彩超和冠脉造影、冠脉CT检查。

综合考虑病史及检查结果，对胸腔占位性病变考虑的可能诊断为：

冠状动脉瘤，可能性较大;

室壁瘤，无心肌梗死病史，基本排除;

纵膈畸胎瘤(纵膈?前室间沟?)，与心脏关系密切，不像一般的纵膈肿瘤，而心脏上的畸胎瘤很罕见;

心包囊肿，不完全排除。

手术切还是不切，左右为难

开胸后，发现占位性病变位于左心室心尖部，与心室之间无明显界限，约鹅蛋大小，质地坚硬。

让医生左右为难的是，不切的话左心室活动明显受累，心功能估计难以完全恢复正常;但切除的话风险也很大，病变与左心室关系密切，手术容易损伤左心室心肌，双瓣置换的病人本来就存在左心室破裂的风险。

考虑到患者比较年轻，最终还是决定冒险手术切除心尖部占位病变。

心脏停跳后，切开心尖部病变钙化外膜后，可见大量类似于黄油与巧克力酱一样的组织混合物，基本判断为「畸胎瘤」。当然，还需要最后的病理报告才能确诊。

以下图片可能会引起不适，请谨慎观看！

将钙化外膜内的全部组织清除干净后，因瘤壁与左心室无明显界限，决定保留，用毛毡条加固的「三明治」方法缝合瘤壁，防止左心室破裂。

稍后顺利进行了联合瓣膜置换。

外科医生在手术台上经常会左右为难，每一种选择都要承担相应的风险。而心脏上的占位性病变，考验的不光是医生的思维判断及手术技巧，也更加考验医生承担风险的意愿及能力。

由于「畸胎瘤」的名字，常常会带来一些误解造成的故事，比如说：我是不是怀孕了?还是个畸形？

畸胎瘤是一种生殖细胞变异而来的肿瘤，多见于腹腔，偶见于胸腔。

成熟的「畸胎瘤」有时可见发育不完全的毛发、软骨及牙齿等组织。但是，心脏上的「畸胎瘤」极为罕见。

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长按







































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