医学影像常考题目

医考建议

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医学影像学

一、创新题

比较X线、CT和MRI的主要用途和优缺点。

用途

优点

缺点

X线

用于一般疾病的筛查，适用于检查具有良好天然密度对比的器官和部位

价格低廉，成像快

前后组织结构影像有重叠，密度分辨力低，有辐射

CT

使用于软组织、实质器官及头颅的检查

没有前后重叠影像，密度分辨力高，对细节把握好

价格较快，辐射大

MRI

适用于软组织、中枢神经系统的检查

多序列、多方位成像，没有辐射，能检出X线、CT和超声难以或不能查出的疾病

成像速度慢，价格昂贵，磁场脉冲有可能在体内蓄积

二、选择、填空、判断及简答

（一）硬膜外血肿和硬膜下血肿的影像学表现。P50

硬膜外血肿的CT表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝；

硬膜下血肿的CT表现为颅板下方范围较宽的新月形或半月形高密度影，可以跨颅缝。

（二）胃癌的X线钡餐检查。P

数字化X线胃肠造影技术是诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

1、胃溃疡的X线钡餐检查P

可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。

影像学检查特征：（1）龛影（2）龛影周围黏膜纹（3）“狭颈征”（4）“项圈征”（5）龛影周围的“日晕征”（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集

2、十二指肠溃疡的X线钡餐检查

直接征象：显示龛影。

间接征象：（1）球部恒定变形（2）激惹征（3）造影检查时，球部有固定压痛

3、良、恶性溃疡的鉴别P

良性溃疡

恶性溃疡

龛影形状

圆形或椭圆形，边缘光滑整齐

不规则、扁平、有多个尖角

龛影位置

突出于胃轮廓外

位于胃轮廓之内

龛影周围和口部

黏膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部

不规则的环堤，指压痕，裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软、有蠕动

僵硬、峭直、蠕动消失

4、胃肠道穿孔首发的X线表现是膈下游离气体。

（三）食管癌的造影表现P

1、黏膜皱襞破坏2、管腔狭窄3、充盈缺损4、不规则的龛影较大，轮廓不规则5、受累段食管局限性僵硬，癌瘤区蠕动消失

（四）1、肺动脉异常的表现。P

（1）肺充血：肺动脉血流增多。X线表现为①肺动脉段膨隆，肺门影增大，肺纹理成比例增粗、增多，血管边缘锐利、清晰。②肺门舞蹈：见于左向右分流的先天性心脏病和甲亢等。

（2）肺动脉高压：①肺动脉段突出②肺门截断征③中心肺动脉搏动强④右室增大

（3）肺少血：右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。肺门影小，肺野透亮，肺纹理减少和稀疏。

2、肺门异常：双侧肺门增大，见于肺淤血和肺充血。透视下，前者常见搏动增强，血管边缘清楚；后无搏动增强，血管边缘模糊。

肺血多少的判断标准：主要以右下肺动脉干直径为标准，正常成年男性10-15mm，女性9-14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1.其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少、变细。

（五）骨折的X线检查。

骨折的分型

X线平片是骨折的首选影像学检查方法。1、骨皮质的连续性中断，断裂端显示清楚整齐，断端间可呈不规则的透亮线，称为骨折线；2、骨松质断裂表现为骨小梁中断、扭曲、错位；3、嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线。

青枝骨折：在儿童、骨骼柔韧性较大，外力常不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

（六）脊柱骨折中的单纯压缩骨折的X线表现。

表现为椎体压缩呈前宽后窄楔形改变，前缘变短、无骨折线，呈横行不规则带状致密带，为典型的压缩骨折。

（七）急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎的X线表现。P

1、急性化脓性骨髓炎

早期：肿胀、模糊

两周后出现骨的改变：①干骺断松质骨骨质破坏，小梁模糊、消失；②骨膜增生，呈分层状、平行状和花边状；③死骨形成，长型死骨与长轴平行，密度高于皮质；④病理性骨折

2、慢性化脓性骨髓炎

①以骨质增生硬化为主，表现为骨皮质光杆性增生硬化

髓腔变窄，皮质内膜增生；轮廓增粗变形，皮质外膜增生。

②骨质破坏，表现为死腔及死骨；

③软组织萎缩

3、急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别P：骨结核起病隐匿，骨质破坏范围小，常有砂粒样死骨，病变邻近骨质疏松，一般无骨膜新生骨，常越过骨骺线生长，而不同于急性化脓性骨髓炎；

4、慢性化脓性骨髓炎与成骨型骨肉瘤鉴别

临床表现特点

骨质增生硬化

死骨

骨膜新生骨

周围软组织改变

慢性化脓性骨髓炎

反复发作，局部窦道流脓

广泛

大块

广泛且成熟

常无明显肿胀

成骨型骨肉瘤

快速进展，间歇性或持续性疼痛

云絮状、斑片状、针状瘤骨

无

多见，不成熟且可被破坏

肿块，其内可有瘤骨

（八）骨巨细胞瘤的影像学表现：P

1、生长特点：偏心性、膨胀性生长

2、分型：分为典型和非典型

典型~：肥皂泡样改变、膨胀性生长

非典型~：溶骨型破坏，骨皮质吸收、破坏

3、肿瘤内无钙化

（九）骨结核X线检查P：骨质疏松、骨质破坏为主。

（十）骨肉瘤（原发性恶性骨肿瘤）的X线表现P：骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。平片上的主要表现为：各种形式的骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨和软组织肿块。

成骨型：骨增生为主+骨破坏+骨膜反应+软组织肿块

溶骨型：骨破坏为主+骨增生+骨膜反应+软组织肿块

混合型：上述成分混合

（十一）类风湿关节炎的好发部位P：手足小关节，在手部常累及近排指间关节和掌指关节。

（十二）关节感染P

1、化脓性关节炎

早期：关节周围软组织肿胀、间隙稍宽；

活动期：关节间隙变窄；关节承重面骨质破坏；脱位。

恢复期：可出现关节强直

2、关节结核

（1）骨型结核：关节周围软组织肿胀；关节间隙不对称；关节骨质破坏

（2）滑膜型关节核

早期：肿胀、关节间隙可增宽；

进展期：骨质疏松，虫蚀状，对称性关节边缘破坏；关节间隙变窄出现较晚；

晚期：关节纤维性强直

关节结核小结：①关节肿胀、积液，滑膜增生②骨质疏松③关节面骨质侵蚀，非持重面；④关节软骨破坏、关节间隙变窄

（十三）经导管血管栓塞及封堵术的特点：P

（十四）骨关节系统的基本病变表现P

1、骨质疏松

（1）骨密度减低（2）松质骨中骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽

（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽

2、骨膜增生

（1）骨皮质外致密阴影

（2）形态：线状、层状、葱皮状、花边状——提示良性/针状、放射状——提示恶性

3、骨质破坏

（1）骨质局限性密度减低；（2）松质骨中骨小梁稀疏、消失，骨皮质中断；

（3）边缘锐利（慢性、良性）/边缘模糊（急性、恶性）

（4）周围有/无硬化区（5）单发或多发，大小不一

（十五）长骨的特点

1、小儿骨：有骺软骨且为完全骨化；可分为骨干、干骺断、骺板和骨骺

2、骨龄：

3、成年骨

骨干：密质骨，无结构半透明区为骨髓腔，骨膜不显示

骨端：骨松质可见蜂窝状骨小梁、骨性关节骺线消失

（十六）肾与输尿管结石的影像学表现P

1、肾结石：平片——单侧或双侧，圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，侧位与脊柱重叠；CT——确切发现位于肾盂和肾盏内的高密度影

2、输尿管结石

输尿管结石易停留在生理性狭窄区，X线表现为：输尿管走形内米粒大小的致密影，CT上可见上方输尿管扩张。

（十七）胆结石的影像学表现

（十八）纵膈包括：心脏、大血管、支气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。

（十九）纵隔的分区：

在侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，其下为下纵膈；以支气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵膈的交界。

（二十）纵隔肿瘤和瘤样改变及其特定的好发部位。

1、胸腔入口区：成年人多为甲状腺肿、儿童常为淋巴管瘤

2、前纵隔：常见为胸腺瘤和畸胎瘤、心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤；

3、中纵隔：以淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿

4、后纵隔：以神经源性肿瘤多见，如神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤，可伴有局部脊椎骨质的异常改变。

（二十一）胸膜病变包括：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连及钙化、胸膜肿块。

(二十二）阻塞性肺不张的X线表现

①一侧肺不张：患侧肺野均匀致密；肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高；健侧有代偿性肺气肿表现；②肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻肺叶间裂呈向心性移位；纵膈及肺门不同程度向患部移位；临近肺叶可出现代偿性肺气肿；③肺段不张：单纯肺段不张较少见；后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门；肺段缩小；④小叶不张：为多数终末细支气管被黏液阻塞所致，表现为多数小斑片状致密影，与邻近的炎症不易区分，多见于支气管肺炎。

（二十三）肺结核的分型和第三种类型。

肺结核的分类：原发型肺结核、血型播散性肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中最重要的一个类型是第三种继发型肺结核，包括浸润型肺结核与纤维空洞性肺结核等。

（二十四）原发性肺癌的分型及各类型的X线表现。

中央型肺癌：胸片无异常现象，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现。

周围型肺癌：胸片表现为肺内结节影，形态可不规则，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。

（二十五）结节和肿块的鉴别以及良恶性肿块的鉴别。

结节直径≤3cm，肿块直径＞3cm。良恶性肿块的鉴别：

良性肿块：与周围组织界限清楚，密度均匀，轮廓光滑，边缘锐利；病变中心可有钙化；若结节内有空洞，空洞边缘厚薄均匀。

恶性肿块：与周围组织界限模糊，轮廓不光滑，边缘可呈分叶状、棘状或毛刺状突起；病变中心可出现空泡和坏死，坏死后可形成空洞，空洞内有时可见附壁结节。

（二十六）大叶性肺炎、小叶性肺炎的影像学表现。

1、大叶性肺炎：

（1）X线

①充血期：表现正常或仅见肺纹理增多，肺透明度降低；

②红色和灰色肝样变期：表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影。累及整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影，实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”

③消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收，仅残留少量索条状影，偶可见机化，演变为机化性肺炎

（2）CT

①充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见；

②红色或灰色肝样变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有空气支气管征；

③消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在大小不等的斑片状影，最后可完全吸收；

2、小叶性肺炎

（1）X线：表现为多发散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影；支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。

（2）CT：两肺下部可见局部支气管血管束增粗，有大小不等边缘模糊的结节状影及片状影；偶见肺炎坏死液化的小空洞；小叶性肺炎治疗可完全吸收或残留少许纤维条索影。

（二十七）肺门包括：肺动脉、肺静脉、淋巴管、支气管。

（二十八）风湿性心脏病的X线表现。P

①二尖瓣狭窄时，表现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出。左房及右室增大。②二尖瓣关闭不全所致的中度以上返流时，可见左室增大。③主动脉瓣狭窄时，左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张。④主动脉瓣关闭不全时，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张、⑤联合瓣膜损害时，心脏常呈高度增大，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。

（二十九）典型胆结石的声像图特征。

①胆囊腔内出现形态稳定的强回声团；

②伴有声影③改变体位时结石强回声团依重力方向移动。

（三十）胆囊间结石的声像图特点

①胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑

②后方出现间隔相等、逐渐衰弱的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”

③改变体位时不移动

（三十一）超声成像的基本原理与超声波的物理特性及人体组织对入射超声波所产生的多种物理现象有关，主要如下：①指向性②反射、折射与散射③衰减与吸收④多普勒效应

（三十二）超声是指物体（声源）振动频率在Hz以上，所产生的超过人耳听觉范围的声波。

（三十三）医学超声上，所用声源振动频率为1-10MHz，常用者为2.5-5.0MHz。

（三十四）人体不同组织回声强度顺序：

骨骼＞膈肌＞肾窦＞胰腺＞肝＞脾＞肾皮质＞血液胆汁尿液

（三十五）超声波的穿透力与分辨力：

①频率高，分辨力好，穿透差；

②频率低，分辨力低，穿透强

③对临床的应用：检测浅表器官，采用高频探头；检测深部脏器，采用低频探头。

（三十六）人体组织器官声学类型

反射类型

二维超声（B超）

图像表现

组织器官

无反射型

液性暗区

无回声

尿、胆汁、囊肿液、血液等液体物质

少反射型

低亮度

低回声

心肝胰啤等实质器官

多反射型

高亮度

高回声

血管壁、心瓣膜、脏器包膜组织纤维化

全反射性

极高亮度

强回声，后方有声影

骨骼、钙斑、结石、含气肿、含气肠管

（三十七）在彩色多普勒血流成像（CDFI）图像上，朝向探头的血流以红色表示，背向探头者以蓝色表示。

（三十八）心功能正常值：FS＞30，EF＞60.

(三十九)风湿性心脏病

1、二尖瓣狭窄的轻重中度的判断标准。

正常：4cm2；轻度狭窄：1.5-2.0cm2；中度狭窄：1.0-1.5cm2，重度狭窄＜1.0cm2

2、二尖瓣狭窄的诊断要点

①B超：二尖瓣增厚，回声增高，瓣膜活动受限，瓣口明显减小；左房增大，肺动脉增宽

②M超：二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶雨舒张期呈“城墙样改变”；

③CDFI：显示舒张期经狭窄二尖瓣口进入左室的血流呈五彩镶嵌的花色血流。

（四十）房间隔缺损的诊断要点：

1、二维超声多个切面显示房间隔局部回声中断；

2、CDFI显示心房水平有左向右分流；3、右心房容量负荷锅过重表现

（四十一）肝海绵状血管瘤与肝癌的鉴别

1、低回声血管瘤应与低回声肝癌作鉴别：

血管瘤具有厚壁（＞2mm），内部血管穿透肿瘤等特征；

2、高回声血管瘤应与高回声肝癌作鉴别：

血管瘤边缘清晰、突出，内部细小暗点，边缘裂开及血管进入等特征。

（四十二）转移性肝癌：有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别，但有些声像图就有特殊表现可提示为转移，例如牛眼征乳癌或肺癌转移。

（四十三）肝脓肿：厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿，应与肝癌中心坏死鉴别，前者常具有周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。

（四十四）肝腺瘤：内部回声稍见增高，常具一个至数个圆形或方形的出血亮斑，0.5-1.cm直径；少数可伴有内部液性小暗区。

三、名词解释

1、肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

2、肺纹理：在正常充气的肺野，可见肺门向外呈放分布的树枝纹理，称为肺纹理。

3、肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。

4、纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓，下为横隔，两侧为纵膈胸膜和肺门。

5、空气支气管征：大叶性肺炎时，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变区中可见到支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。

6、介入放射学：是指在医学影像学设备的引导和监测下，经过穿刺和导管操作技术对疾病进行的一系列定性检查和微创治疗。

7、栓塞后综合征：是指肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。

8、牛眼征：在某病灶中心呈高回声而其周围形成圈形低回声声晕。

9、平行管征：肝内胆管扩张与相应的门静脉构成两个直径相似的平行管状回声，为梗阻性黄疸的鉴别。

10、双筒猎枪征：肝门部肝外胆管扩张与肝门部门静脉平行。

11、驼峰征：肝肿瘤自肝表面隆起，似驼峰状。

12、WES征：囊壁-结石-声影三合征，结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强光带，后方伴较宽声影，若伴有胆囊壁增厚，则出现WES征。

13、自然对比：X线检查时，基于人体组织结构固有的密度和厚度差异，所形成的灰度对比，称自然对比。

14、人工对比：对于缺乏自然对比的组织和器官，可以人为引入密度低于或高于该组织或器官的物质，使之产生密度对比。

15、充盈缺损

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