又说引起痛经的原因，子宫内膜异位症其

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月经真是个永远都说不完的话题，尤其是痛经，更是直接影响我们女性的工作与生活。之前已经讲过一篇关于引起痛经的一个原因之一，子宫肌腺症（大家有兴趣的可以点击左侧了解更多）。今天想要讲讲引起痛经的另一个原因，子宫内膜异位症。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

子宫内膜异位症是种良性疾病，但却表现为恶性行为。在临床上的症状表现有：痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等。患有子宫内膜异位症的患者，不孕率竟达40%-50%。

为什么会得子宫内膜异位症？它是只长在子宫上吗？

目前关于子宫内膜异位症的病因有很多种说法，其中以“经血逆流种植”为主导理论。即脱落的子宫内膜碎片原伴随经血流出排出体外，却因经血逆流，导致内膜碎片在输卵管等盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

关于子宫内膜异位症的病因之一，还有一种说法是“遗传因素”。这一说法指出：子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性。有不少亲姐妹都因为患有子宫内膜异位症同时来到我们中心就诊。

还有另外两种说法是“化生内膜”、“良性转移”。

“化生内膜”即人体的“体腔上皮”在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下，转化成另一种组织，化生为子宫内膜。而人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来。（也就是说：当医生突然告诉你，你肠子上有子宫内膜异位症的病灶时，不要感到奇怪哦～）

“良性转移”即通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎片转移并停留在某脏器或组织上而发病，有可能出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端等。这是一种较为罕见的发病原因。

同时，相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等也和子宫内膜异位症的发生有着密切相关。

子宫内膜异位症的诊断方式

1、临床症状和体征

2、影像学检查：超声检查、CT、MRI、腹腔镜、膀胱镜、肠镜等。

3、实验室检查：血清CA水平等。

子宫内膜异位症怎么治疗？

1、药物治疗

主要是通过采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮的雄性激素，后来逐渐发展成为假孕疗法、假绝经疗法。但由于治疗子宫内膜异位症的药物都会抑制激素、抑制排卵的。因此，对未来有生育计划的患者，一般不建议采用药物治疗方式。

2、手术治疗

一般发生了子宫内膜异位症囊肿（又称巧克力囊肿）且体积较大时，不易用药物控制，就会建议进行手术治疗。或药物治疗一段时间病情仍不见好转，也应该考虑手术治疗。关于子宫内膜异位症的手术治疗有三种：

（1）根治性治疗：将卵巢组织、子宫一并切除。一般是针对异位病变过于广泛难于彻底根除，也无后续生育计划的病人。

（2）半保守治疗：保留卵巢组织，切除发生了病变的子宫。同样是针对异位病变过于广泛难于彻底根除，也无后续生育计划的病人。但不能绝对防止复发。

（3）保守治疗：只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来。这种手术能保留患者的生育的可能性，但复发机会较大。

所以，一般建议有生育计划，同时患有子宫内膜异位症的女性要尽快怀孕，如果经过一段自然怀孕的努力未果，就需要尽快到正规的生殖医学中心就诊。医生会根据你具体的情况（年龄、症状、体征、病变范围、生育要求以及主观愿望等）为你制定方案。

辅助生殖中心对患有子宫内膜异位症患者的助孕治疗原则（供你参考）：

（1）首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素，如卵巢储备、输卵管通畅度、男方因素不孕。

（2）单纯药物治疗对自然妊娠无效。

（3）复发型内异症或卵巢储备功能下降者、合并盆腔输卵管因素、男方因素不孕者，建议首选辅助生殖技术治疗。

（4）单纯女方内异症者，腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，给予患者生育指导。

（5）年轻、轻中度内异症，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导；有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。

（6）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术。

（7）术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。

（8）辅助生殖技术治疗：i、人工授精（IUI）;ii、体外授精-胚胎移植（IVF-ET）。

希望这篇文章的内容，能帮助到目前正在求孕路上或正受痛经困扰的你。

图片来源：网络or网络再编辑

关键词：痛经、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症囊肿、巧克力囊肿、不孕不育、性交疼痛、辅助生殖、试管婴儿、人工授精、体外授精-胚胎移植、月经、卵巢、子宫、妇科病、女性、怀孕。

作者：刘怡潼，医院生殖医学中心主治医师。广州医院硕士研究生，擅长治疗输卵管性不孕症，子宫内膜异位症性不孕症及排卵障碍性不孕症，复发性流产。擅长应用试管婴儿、人工授精、促排卵治疗各种不孕症。同时，可中医调理各种妇科疾病。

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