胎儿心律失常的超声诊断

2021-10-6 来源：本站原创浏览次数：次

概述：

胎儿心律失常发生率1%~2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。

无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。

超声记录与分析方法

同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系

M型超声法：记录心房、心室收缩活动

多普勒超声法：记录心律、心率情况加以分析

彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动

胎儿心律失常检查时间

检查时间最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。

正常胎儿心律

胎儿心律失常诊断标准

正常胎儿心律规整，心率~次/分。胎心率低于次/分为心动过缓，心率高于次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。

心律失常类型

胎儿心律失常分为3类

不规则心律（房性或室性早搏）

心动过缓（窦性心动过缓、滞性心房二联律/三联律、高度房室传导滞）

心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）

房性早搏

起搏点：可位于心房的任何部位

分析与诊断：

概念：提早出现的心房电激动→机械收缩

表现：

心房收缩提早出现

代偿间期不完全

可下传心室、也可未下传

房性早搏传导示意图

连发房早、短阵性房性心动过速

房早、房性心动过速

室性早搏

起搏点可位于心室的任何传导纤维

分析与诊断：

概念：提前出现的心室电激动→心室收缩

表现：

心室提前收缩

其前无心房收缩

代偿间期完全

室性早搏示意图

胎儿室性早搏

窦性心动过缓

窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关

窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。

胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓

房室传导阻滞（AVB)

概念：心房激动不能下传心室

分型：

Ⅰ度AVB心房激动下传心室时限延长

Ⅱ度AVB心房激动部分未下传心室

Ⅲ度AVB心房激动完全未下传心室

AVB表现：

Ⅱ度AVB心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离

2：1房室传导阻滞示意图

与上图同一病例生后2天心电图检查

窦性心房率次/分，室率57次/分

完全性房室传导阻滞M法记录

胎儿窦性心动过速

心率~次/分

胎动明显时心率增快

母亲患甲亢者多见

胎儿宫内窘迫或胎儿心衰

室上性心动过速

1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。

2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐心动室率。

心率快而不规则应考虑房颤。

胎儿重症心率失常—室性心动过速

室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环衰竭时，心室率为-bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。

心房扑动：

概念：快速有规律的心房收缩频率＞次/分

表现：

心房快速有规律地收缩

频率＞次/分

可并存AVBⅡ型

心房扑动与房性心动过速不易区别

心房纤颤

概念：心房快速而无规律性激动与收缩

表现：

心房收缩快速无规律性收缩

心房收缩频率＞次/分

心室节律不规整收缩间期不等

心房部分下传心室无规律

心房HR次/S心室HR次/S均不规整