心脏早搏，白领的职业病
2016-12-7 来源：本站原创 浏览次数：次早搏家园欢迎订阅很多朋友都来感谢我们，其实最应该感谢的是那些无私把这些文章传递出去的人，你们是最无私伟大的。赠人玫瑰，手留余香。
某公司白领李小姐经常心慌，可一直没太在意，不久前的一次体检中，她被查出心脏早搏，医院24小时动态心电图显示“窦性心律，房性早搏次”。她很紧张，以为自己患了严重的心脏病，每天提心吊胆，茶饭不思。
随着社会的快速发展，年轻人的工作压力越来越大，心律失常已趋于年轻化。那我们应该如何看待早搏呢？就此，本报记者医院心内科副主任、上海交通大学房颤诊治中心主任刘旭教授。
六成人群有早搏刘旭介绍，早搏是指“异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动”，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同，可将其分为房性、室性和交界性。其中以室性早搏最常见，其次是房性早搏。正常人群中早搏很普遍，如果进行24小时心电检测，60%有房性早搏发生。但早搏也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等，并可能是快速性房性、室性心律失常的先兆。
早搏的症状主要为心悸、心脏“停跳”感，早搏次数过多时会自觉“心跳很乱”，还会有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无明显症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。此外，早搏的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对早搏不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。
早搏危险吗？白领人群生活节奏快，精神压力大，有的经常加班到凌晨一两点；除了工作上的压力，这类人群还频于应酬，摄入过量的烟、酒、咖啡等，这些刺激物也容易引发早搏。不仅是白领，其他年轻人包括大中学生由于学业压力重，或是产生负性情绪，也有可能产生早搏。
那么，白领所患的早搏是不是良性的？
专家指出，不能仅仅由于病人年纪轻，或最近劳累过度，就判定早搏是否良性，而是应该先仔细诊断，排除病理性早搏的可能。
由于早搏只是一种临床症状，它的发生和多种疾病有关，如高血压、冠心病、先天性心脏病、肺心病、心肌病、各种内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺性能减退等。通过询问病史和诊断，排除以上疾病后，还须进一步排除急性病毒性心肌炎的可能性，特别是对那些早搏前刚发生过感冒、发热、腹泻的病人。
如果通过X光、超声心动图等诊断，未见心脏结构及功能异常，血清肌钙蛋白阴性，未发现有心肌损伤，病毒抗原或IgM抗体阴性，基本上就能够判断是“功能性早搏”了。有些人肌钙蛋白阴性，而病毒血检测指标为阳性，可能是有过病毒感染，但不一定是心肌炎。
是不是“功能性早搏”，除了上述的检测指标正常以外，还可通过心电图初步作出判定。早搏分室性早搏、房性早搏、交界性早搏三种，如果所患的早搏是单源性的即一种形态的早搏，那么属于“功能性”的可能较大；如果早搏是多源性的，并伴有阵发性室性心动过速，那就可能是器质性的。
早搏需要治疗吗？发生了早搏，该如何应对？
刘旭说，人群中一半以上会发生早搏，很多人自觉没有症状，只是在体检中偶然发现早搏，如果24小时内早搏次数低于次则认为是偶发性早搏，不需要干预。但如果自觉有心慌、心动过速等症状，医院诊断，如确诊为“功能性”的，一定要暂时禁酒、茶、咖啡等刺激性的食品，另外要注意休息，减小工作量和运动量，自我调控情绪，避免紧张。如有其他病因及诱因，可以对症支持治疗：如改善心肌供血供氧可用扩张冠状动脉药、吸氧；口服钾镁制剂纠正低血钾及低血镁；以及预防感冒等。
对于频繁的早搏，除了要对引起早搏的原发疾病进行治疗外（一般来说，改善原发病后，早搏也会相应缓解），对于早搏本身也可以进行干预。专家强调，如果不加干预的话，频发性早搏尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心脏变大，甚至心力衰竭。
专家提醒，由于大多数抗心律失常药都有降低心功能、减慢心电传导，甚至产生新的心律失常等副作用，故在用药时应权衡利弊，选用疗效好、副作用小的药物。通常抗心律失常药的使用原则是：对功能性早搏尽可能不用；如早搏频发，病人难受时，可考虑使用少量镇静剂或β受体阻滞剂；对于病理性早搏，如无心动过缓、心脏传导阻滞及心功能不全，在病因治疗的同时应选用适量的抗心律失常药。
据介绍，正常人24小时总心跳大约10万次，如果早搏次数超过1万以上，药物治疗无明显减少，病人不能耐受或不愿长期服药，可以考虑微创射频消融术治疗。
刘旭说，早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，射频消融术就是找到这些“兴奋点”后进行消除，从而可以改善早搏症状。这种手术时间仅1-2小时，住院2-3天观察后，90%以上病人可获根治。而对于“危险性室早”即多源性或多形性“室早”、连发的“室早”以及过早的“室早”，因它们有可能转变为室性心动过速或心室颤动，尤其是当病人存在心肌缺血、缺氧、电解质紊乱及严重心功能不全时，应立即住院，在心电图监护下进行治疗。
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