精彩病例心梗后巨大室壁瘤并心衰处理一

心梗后巨大室壁瘤并心衰处理一例病例汇报者：林永青中医院心内科病例资料男，59岁反复胸闷6年吸烟6年前急性下后壁心肌梗死，Killip1级CAGUCG

CAG：

UCG：

LA：30mm，LVDd：60mm，EF：49%

出院用药氯吡格雷75mgqd阿司匹林mgqd雅施达4mgqd倍他乐克12.5mgbid立普妥20mgqd

随访UCG

随访:

出院一月，反复心悸，黑曚一次

入院监护：持续性室速

心肌酶（—），肌钙蛋白（—）

血生化：电解质（—）

心电图：窦律，TV5、V6低平，陈旧下后壁心梗改变，未见急性缺血ST-T改变

UCG：

LA：33mm，LVDd：65mm，EF：39%

ICD植入出院用药氯吡格雷75mgqd阿司匹林mgqd雅施达4mgqd倍他乐克25mgbid立普妥20mgqd可达龙mgtid—bid—qd速尿20mgqd螺内酯20mgqd随访坚持随诊用药仍间有心悸、胸闷，逐渐出现活动后气促3年前因甲状腺占位行手术切除BNP：pg/ml心肌标志物（—）术前复查UCGUCGICD程控自身心律与起搏心律交替起搏比例42%，以AAI方式为主事件：Apr:30:msms11beatsNon-Sustained处理建议建议患者行室壁瘤切除术加强抗心衰：住院期间：静脉应用速尿、西地兰、心活素出院：1、改:倍他乐克——络德5mgqd，逐渐加量至15mgbid2、地高辛0.mgqd速尿20mgqd螺内酯20mgqd3、余同前随访心悸、气促反复，进行性加重住院次数增加，年下半年至年4月，反复入院4次年4月(2年前)入院情况：BNP：pg/ml心肌酶（—）胸片

年2月

年4月

UCGICD程控

UCG：

ICD程控：

心内外科会诊建议行室壁瘤切除+二尖瓣整形术前CAG左室造影Surgery术后情况术后出现低心排IABP左西孟旦其它血管活性药物术后处理2周后，病情稳定，一月后顺利出院用药：氯吡格雷75mgqd速尿20mgbid螺内酯20mgbid氯沙坦50mgqd地高辛0.mgqd立普妥10mgqd随访心悸、胸闷症状减少，活动耐量改善1年前电池耗竭，更换ICD

BNP

胸片UCGICD程控目前用药氯吡格雷75mgqd速尿20mgqod螺内酯20mgqd氯沙坦50mgqd地高辛0.mgqd立普妥10mgqd卡维地络10mgbid奥氮平2.5mgqn小结1.心梗后心室重构严重影响心功能；2.室壁瘤：恶化心功能，致恶性心律失常；3.药物对室壁瘤所致心功能减退作用有限；4.外科切除联合ICD、药物治疗——行之有效。专家点评聂如琼医学博士，主任医师，博士生导师现任中医院心内科副主任国家卫生计生委冠心病介入培训基地培训导师社会兼职：广东省医师协会心脏重症医师分会副主任委员中国医师协会老年医学分会委员广东省医学会心血管病分会动脉硬化学组副组长广东省医师协会心血管内科医师分会常委广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员广东省介入心脏病学会理事广东省介入心脏病学会周围血管分会常委广东省医学会心血管病分会介入学组委员国家自然科学基金评审专家广东省自然科学基金评审专家中国心血管研究杂志编委实用医学杂志编委Heart通讯编委BritishMedicalJournalScholarone通讯编委MolecularandCellularBiochemistry(MCBI)通讯编委InternationalJournalofBiomedicalImaging通讯编委学术成就：承担国家自然科学基金2项，省部级科研项目7项。获得教育部科技进步三等奖、广东省科技进步二等奖各1项。获得国家发明专利、实用新型专利各1项。发表学术论著70余篇，其中SCI论文22篇。主编学术专著3部，参与编写学术专著10余部。1.尽管本例病人急诊冠脉造影，并非发现罪犯血管，但心肌梗死造成的危害，还是带来严重后果，包括严重的室性心律失常和不断恶化的心功能状态。通过优化药物和器械治疗，情况未能好转。由本病例，我们应该认识到，心肌梗死后左心室负性重构将带来严重后果，因此，应高度重视早期血运重建，并积极使用RAS拮抗剂和B受体阻断剂，定期监测心室重构和心功能状态。2.室壁瘤形成后，造成心内分流，严重影响心脏整体射血能力。目前，处理室壁瘤的方法包括外科切除和左心室封堵，后者尚未广泛开展。本例病人经过室壁瘤切除后，临床心功能和心脏超声左室射血分数均有明显改善。长按







































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