李新立2014中国心力衰竭急慢性指

一、慢性心衰的要点

1、BNP和NT-proBNP对心衰诊断的排除标准

急性心衰或慢性心衰恶化

◆如NT-proBNPpg/ml或BNPpg/ml:可以除外心衰

非急性心衰（心衰稳定期）

◆如NT-proBNPpg/ml或BNP35pg/ml：可以排除心衰

2、限盐及限水：

轻中度心衰及心衰稳定期不主张限盐及限水

3、伴液体滞留的心衰患者

首选应用利尿剂改善症状（如袢利尿剂）

—对于有严重低钠血症及肾功能不全者可以使用新型利尿剂托伐普坦继以ACEI或β受体阻滞剂

—并尽快使两药联用

4、HF-REF的常用药物

一、改善预后的三种药物—“金三角”（Ⅰ类)

1）ACEI/ARB（I类，A级）

2）β-受体阻滞剂（I类，A/B级）

3）醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）

二、改善症状的药物

1）利尿剂（托伐普坦）（I类，C级）

2）地高辛(Ⅱa/b类，B级)

3）伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)

4）其他药物

5、醛固酮受体拮抗剂（MRA）适应症的扩展

心功能由原来III-IV级扩大到II级

6、推荐窦房结阻滞剂伊伐布雷定

在使用了ACEI、β受体阻滞剂、MRA后：

EF仍≤35%

窦性心率≥70bpm

仍有症状者

7、第一次在指南描述祖国医学的RCT研究结果及其意义

8、心脏再同步治疗（CRT）适应证的扩展及限制

心功能条件放宽

—由NYHAIII-IV及扩大到NYHAII级，EF≤35％

对QRS宽度及形态有更严格的限制，强调LBBB图形

LBBB图形：QRS时限≥ms

非LBBB图形：QRS≥ms

二、急性心衰的要点

1、确诊后即应采用规范的处理流程。先初始治疗，继以进一步治疗。

◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧。静脉给予吗啡、襻利尿剂(如呋塞米)、毛花甙C、氨茶碱(或二羟丙茶碱)等。

◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。

2、病情严重或有血压持续降低(90llllnHg)甚至心原性休克者。应在血流动力学监测下进行治疗。并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。

3、BNP／NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗。其水平在治疗后仍高居不下者。提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30％。提示治疗有效。预后较好。

4、及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。

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