多巴酚丁胺 (Ⅱa 类

中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》,几万字太长,心血管频道为您整理了指南精华部分

编辑:黄小喵

3.出入量管理:肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度

2.病情稳定后治疗:(1) 无基础疾病的急性心衰:在消除诱因后,并不需要继续心衰的相关治疗,应避免诱发急性心衰,如出现各种诱因要及早、积极控制(2) 伴基础疾病的急性心衰:应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防(3) 原有慢性心衰类型:处理方案与慢性心衰相同

持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等监测体温、动脉血气、心电图等

1.基础治疗:阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦此类药物也被认为是血管扩张附件良性囊肿剂,降低前负荷,也可减少交感兴奋主要应用吗啡 (ⅱa 类,c 级)应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应

3.注意事项:(1) 在二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、肺动脉闭塞病变,以及左心室顺应性不良等情况下,肺毛细血管楔压往往不能准确反映左心室舒张末压对于伴严重三尖瓣反流的患者,热稀释法测定心输出量不可靠(2) 避免插入导管的各种并发症如感染等

评估时应尽快明确:(1)容量状态;(2)循环灌注是否不足;(3)是否存在急性心衰的诱因和 (或) 合并症

(三) 生物学标志物检测

(二) 血液动力学监测

1.病情稳定后监测:人院后至少第 1 个 24 h 要连续监测心率、心律、血压和 sao2,之后也要经常监测至少每天评估心衰相关症状 (如呼吸困难),治疗的不良反应,以及评估容量表皮囊肿痛超负荷相关症状

⑤纠正低氧,酸中毒,低钠、低钾等,尤其注意纠正低血容量

(4) 利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗:出现利尿剂抵抗,可尝试以下方法:

2.主要方法:右心导管、外周动脉插管

多巴酚丁胺 (ⅱa 类,c 级):2-20 ug·kg-1·min-1 静脉滴注正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺

七、急性心衰稳定后的后续处理

(1) 应用指征:此类药可用于急性心衰早期阶段收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标收缩压>110mmhg 的患者通常可安全使用;收缩压在 90～110 mmhg,应谨慎使用;收缩压5 ug·kg-1·min-1) 应用有正性肌力作用和血管收缩作用一般从小剂量囊肿黄色起始,逐渐增加剂量,短期应用

②静脉推注联合持续静脉滴注;

一、急性心衰的临床评估及监测

(3) 托伐普坦:推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率 (ⅱb 类,b 级)建议剂量为 7.5-15.0 mg/d 开始,疗效欠佳者逐渐加量至 30 mg/d

①增加利尿剂剂量;

伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、copd 等患者禁忌使用洋地黄类能轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状 (ⅱa 类,c 级)伴快速心室率房颤患者可应用毛花甙 c 0.2-0.4 mg 缓慢静脉注射,2-4 h 后可再用 0.2 mg

磷酸二醋酶抑制剂 (ⅱb 类,c 级):主要应用米力农,首剂 心衰处理25-75ug/kg 静脉注射 (>10 min),继以 0.375-0.750 ug·kg-1·min-1 静脉滴注

1.利钠肽有助于急性心衰诊断和鉴别诊断 (ⅰ类,a 级):bnp90%)无低氧血症的患者不应常规应用

3.血管扩张药物

③2 种及以上利尿剂联合使用;

利尿剂每 12 h 推注或持续静脉输注,低剂量 (与之前口服剂量相等) 或高剂量 (口服剂量的 2.5 倍) 之间主要复合终点 (患者的症状评价和血清肌酐变化) 无明显差异;高剂量组可更好改善包括呼吸困难等一些次要终点,但同时会出现更多的一过性肾功能不全

4.心室机械辅助装置 (ⅱa 类,b 级):急性心衰经常规药物治疗无明显改善时,有条件的可应用该技术

(三) 药物治疗

2.利尿剂 (ⅰ类,b 级)

④应用附件良性囊肿增加肾血流的药物,如小剂量多巴胺或萘西立肽;

(2) 不良反应:存在与体外循环相关的不良反应如生物不相容、出血、凝血、血管通路相关并发症、感染、机器相关并发症等应避免出现新的内环境紊乱,连续血液净化治疗时应注意热量及蛋白的丢失

(一) 无创性监测 (ⅰ类,b 级)

(1)襻利尿剂应用指征和作用机制:适用于急性心衰伴肺循环和 (或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者,可在短时间里迅速降低容量负荷,应首选,及早应用

急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化临床上以急性左心衰最为常见,急性右心衰较少见

1.适应证:适用于血液动力学状态不稳定,病情严重且治疗效果不理想的患者,如伴肺水肿 (或) 心原性休克患者

(2) 襻利尿剂种类和用法:常用呋囊肿受孕塞米,宜先静脉注射 20-40 mg,继以静脉滴注 5-40 mg/h,其总剂量在起初 6 h 不超过 80 mg,起初 24 h 不超过 160 mg亦可应用托拉塞米 10-20 mg 静脉注射如果平时使用襻利尿剂治疗,最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量

左西孟旦 (ⅱa 类,b 级):正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激,可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者首剂 12ug/kg 静脉注射 (>10 min),继以 0.1 ug·kg-1·min-1 静脉滴注,可酌情减半或加倍对于收缩压20 次 /min,能配合呼吸机通气的患者,但不建议用于收缩压500 umol/l 或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗超滤对急头里囊肿性心衰有益,但并非常规手段