为什么冬季清晨易发生心肌梗死

四季养护

心肌梗死是心肌的缺血坏死，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急剧缺血所致。其基本病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。

已知某些因素如肥胖、高血压、脂质脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中导致动脉粥样硬化的几率高于非糖尿病人群，儿茶酚胺等激素水平异常，高血糖、血管内皮功能紊乱，血小板功能异常等可直接或间接参与动脉粥样变化的发生发展。

*糖尿病冠心病的特点是冠状动脉多支且全壁的粥样硬化，其狭窄程度较非糖尿病患者严重，同时心肌内微小动脉广泛狭窄加重心肌缺血，侧支循环不良而致大面积心梗。

*又由于糖尿病患者早期已存在植物神经病变，心脏神经病变一方面影响心血管功能的调节可致严重心律紊乱。另一方面使心绞痛的疼痛症状减轻或不显，导致糖尿病性冠心病已达严重程度而不易被患者知觉而被忽视。

冬季的清晨，寒冷刺激，可在动脉硬化基础上发生冠脉痉挛或微循环栓塞而导致急性缺血，清晨各种抵抗胰岛素的激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加致血糖增高，糖尿病患者本身存在血液动力学改变，血液呈高黏、高凝、高滞状态，经一夜睡眠血流相对缓慢易形成血栓，各种因素相互影响，所以在冬季的清晨易于发生心梗。一旦发生，一般梗塞面积较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重的心律失常。

*对于每一个糖尿病患者来说应积极治疗糖尿病，祛除产生动脉硬化及微血管病变的病理基础，定期监测血糖、心电图、超声心动等，从根本上避免心梗的发生。

*一旦发生心梗首先应控制血糖，改用胰岛素治疗，注意有无合并糖尿病酮症，一旦发生就要积极纠酮，但要注意血糖维持在8.3mmol/L（mg/dl）左右即可，血糖过高或过低均可加重心梗，甚至诱发其他并发症，尤其胰岛素引起的低血糖，使儿茶酚胺释放突然增加，易在心肌兴奋期发生致命性心律失常。

*另外，在应用胰岛素治疗过程中，注意监测电解质，尤其注意预防或纠正低血钾，严防急性心、肾功能衰竭，同时应积极溶栓。

*除此之外，还应积极改善微循环，以降低糖尿病心梗患者的死亡率，防止再梗发生，对改善预后有很大意义。

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医院内分泌科主任医师医学博士后，北京市首届“科普专家”国家中医药管理局“全国中医内分泌病重点专科”主任，擅长采用中医为主的中西医结合方法治疗糖尿病及其并发症等







































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