腓总神经卡压综合征

腓总神经卡压综合征

1.定义：是指腓总神经在腓骨颈部受压而引起的一系列症状，是下肢较常见的一种周围神经卡压。

2.病因病机：

（1）体位不当：如架着腿坐（跷二郎腿），或膝关节急剧屈曲和下蹲位时使其受压，或腓总神经反复被腓骨长肌挤压、摩擦发生水肿、局部结缔组织增生而致受压。

（2）局部占位性病变：如腓骨上端肿瘤，腓肠肌外侧头籽骨。股二头肌腱腱鞘囊肿，外侧半月板囊肿等均可压迫腓总神经而致病。

（3）骨折及关节紊乱：如腓骨颈骨折、胫骨平台骨折，以及膝关节脱位、上胫腓关节错缝，均可间接或直接对腓总神经形成压迫。

（4）强力的踝关节内翻扭伤：由于腓总神经被“拴”在腓骨颈上方腓骨长肌深面，有力的踝内翻引起突然的牵拉亦可损伤腓总神经。

（5）医源性损伤：如术中体位性压迫，石膏或小夹板使用不当，妇科检查和分娩过程中受脚架压迫等。

3.临床表现：

（1）运动障碍：小腿肌前群有使足背伸和伸趾作用，小腿肌外侧群使足背伸和外翻，所以腓总神经损伤后，这两群肌肉瘫痪萎缩，足不能背伸而下垂，各趾不能伸直，足不能外翻而呈内翻位，即所谓的马蹄内翻足。由于足下垂，患者步行时必须用力提高患肢，髋、膝关节高度屈曲而呈“跨阈步态”。

（2）感觉障碍：足背和小腿外侧面的皮肤感觉迟钝或缺失，刺激性疼痛不明显。

4.查体：腓骨颈处压痛（+），Tinel征阳（+），足背和小腿外侧面的皮肤感觉减退，严重者踝背伸及外翻无力。若系占位性病变或骨折,局部可触及肿物或骨擦感。

5.辅助检查：

（1）X线：除外骨折、骨病等推拿禁忌症。

（2）超声：可检查出引起卡压的各种病因，临床上常见病理情况如软组织肿瘤、腱鞘囊肿、骨软骨瘤、籽骨以及膝关节附近的包块等。其具高分辨率、不受神经干长短的约束,且可以对动态和静态的组织进行检查。

（3）肌电图：当神经传导的速度发生下降时多提示运动功能受到损害,而感觉电位幅度显著下降时则提示感觉功能受到损害。

（4）MRI：可观察到神经周围的软组织损伤和异常的解剖结构,为手术治疗提供直观依据。

6.诊断：结合病史、症状、体征及辅助检查，可明确诊断。

7.鉴别诊断：

（1）腰椎间盘突出症：多出现腰痛伴一侧下肢麻木、疼痛，小腿及足背症状部位与腓总神经卡压类似，但其无膝部外伤史，少见足下垂。

（2）下肢静脉血栓：多表现为小腿疼痛、肿胀、发热、浅静脉曲张，站立、行走时加重。临床应高度注意，给予血管彩超检查，以免误诊。

（3）腓浅神经卡压：卡压点位于外踝前缘上方小腿中、下1/3穿深筋膜处，多因肌筋膜室综合征、腓骨骨折、肿瘤、鞋袜及外固定装置引起卡压，临床表现以小腿、踝前及足背疼痛为主要特征，可伴腓浅神经卡压点以下支配区域皮肤感觉减退。

（4）腓深神经卡压：卡压点位于伸肌支持带深面，多因踝部扭伤、跑跳训练后足背水肿、鞋袜过紧、足踝部骨折等造成卡压。多表现为足背不适感及第1、2趾蹼间麻木、疼痛，有时伴有踝关节至足趾间的放射痛，或仅为第1、2趾蹼间疼痛，常疑为第2跖骨头疲劳骨折。

（5）腓肠神经卡压：卡压点位于外踝后缘上3cm处，多因行走时腓肠神经被反复牵拉造成损伤，亦可因不适当鞋的摩擦、挤压所损伤，表现为外踝部、足背和小趾外侧皮肤感觉减退。

8.治疗：

分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括推拿、针刀、针灸、阻滞麻醉、非甾体抗炎药等治疗。

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