ARB并非绝对不能与ACEI合用

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新指南中该部分内容大体上与我国的急性心衰指南(2010年)一致,所作修改包括:

五、冠状动脉血运重建术

中国心力衰竭指南2014（新指南）内容包括心力衰竭(心衰)的检查和诊断、慢性和急性心衰的各种类型及治疗、心衰综合管理、康复训练和随访

心力衰竭

新指南明确arb不是首先推荐的药物,而是用于替代acei(如患者不能耐受acei),或在已应用acei和β受体阻滞剂后仍有症状,而醛固酮拮抗剂又不能耐受时加用,以替代醛固酮拮抗剂虽然各种arb均可采用,但氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦这3种有较充分的降低病死率的证据arb并非绝对不能与acei合用,但须谨慎和加以限制,因两者合用会明显使血钾、血肌酐水平升高,以及增加肾功能损害等不良反应的发生率恶性囊肿辨别

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原所有,如有侵犯版权,请及时联系我们治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗,以及心衰基本病因、常见伴发疾病以及合并症的评估和处理等新指南反映了该领域研究的新进展和新成果,又吸取了许多中国的经验与研究结果,具有鲜明的中国特色

(3)对血压偏低者可考虑早期应用作为基础治疗;

(1)用于急性心衰评估nt-probnp5mmol/l)

nyhaⅱ级心衰患者也可采用心脏同步治疗(crt)新指南列出对crt的主要推荐为:有左束支传导阻滞(lbbb)并伴显著心室激动不同步现象脂溢囊肿的患者一是nyhaⅱ级患者心电图上qrs波时间要>150 ms,无论是否存在lbbb;二是nyhaⅲ～ⅳ级患者qrs波时间伴lbbb人群应>130 ms,非lbbb必须>150 ms;三是仅限于窦性心律患者;四是要求决策前必须有3～6个月规范的药物治疗期,在优化治疗后再评估lvef、nyha 分级,以及患者心功能状态及生存状况,并需都达到相应的标准

(1)设计了新的治疗流程,去除对四肢交换加压、支气管解痉剂等的推荐;

关键词:

六、难治性及终末期心衰治疗

黄峻教授专访:心力衰竭研究和临床实践中的热点问题

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新指南将血浆b型利钠肽(bnp)/n端b型利钠肽原(nt-probnp)与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、x线胸片一起吃药消除囊肿列为心衰常规检查项目主要用于:

四、新指南扩大了crt的适用人群

地高辛适用于:

经优化药物和器械治疗仍处于终末期心衰的患者,如适合心脏移植,推荐置入左室辅助装置或双心室辅助装置(ⅰ,b)作为过渡

来源:中华医学信息导报2014年9月27日第29卷第18期

3、arb的用法和地位

(1)慢性收缩性心衰已用利尿剂、acei(或arb)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,而仍持续有症状、心功能ⅱ～ⅲ级患者(ⅱa,b);

4、关于地高辛的临床应用

(3)推荐新型利尿剂托伐普坦,可用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症,或伴肾功能损害的患者

(2)伴快速心室率的心房颤动患者尤为适合;

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指南

(4)已应用地高辛者不宜轻易停用心功能nyhaⅰ级、hfpef心衰患者均不宜应用

从2007到2014,中国慢性心衰指南囊肿黄色四大更新

丁文惠:《2014中国慢性心力衰竭指南》药物治疗推荐解读

南京医科大学第一附属黄峻

(2)关于急性期β受体阻滞剂应用,新增关于静脉应用方法的描述,心衰加重如与β受体阻滞剂无关则不需停用或减量,出院前宜将剂量上调;

七、急性心衰

心衰合并冠心病的处理,强调基本病因为冠心病的心衰患者,应接受冠状动脉血运重建术对慢性心衰合并冠心病者,冠状动脉旁路移植术(cabg)适用于左主干病变(ⅰ,c)或双支、三支病变(ⅰ,b),患者预期寿命应>1年经皮冠状动脉介入术(pci)适用于有上述适应证,但不宜行外科手术的患者无心绞痛或无存活心肌者,不宜作血运重建术

一、积极推荐应用心衰生物学标志物利钠肽bnp/nt-probnp