共同的课题:加强医生自律

”

:每年约用1万个支架,总体规范

那这个价格是不是就到底了呢?业内人士告诉记者,这个就不一定了,毕竟中间环节太多

谁才是获益者?

安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商介绍,从生产企业到消费者手中,要经过独家代理商、省级经销商或地市的次区域各级经销商、等环节每个环节加价都在两成左右“医用耗材的溢价通常是5倍,心脏支架的溢价程度最高峰值能达到出厂价的8至9倍医药代表要做的就是要让自己的支架中标所以要搞定招标的人,你懂的还有配送费、开票费和的返点能做到大里的品牌都是‘有人’的”

据广东省第二人民心血管外科主任钟志敏介绍,支架并非适合所有冠心病患者,有的人搭桥要好但是基层很多医生说放支架“无创”,把放支架的指征放得很控制囊肿宽,还为病人放入5-6个支架,甚至有媒体报道放入十余个支架,这的确有点多了“超过3个支架,我们都考虑搭桥”

据悉,目前江苏的心脏支架采取的是统一招标“从3月1日起,价格还要往下降进口支架大约是1.4万一个,国产支架已经降到了0.7万一个”一名说

加强医生自律,规范支架的使用

回扣驱使医生多放支架?据这位心内科医生说,不排除个别不规范的小有科室这么干,以及个别医生拿回扣,故意多放支架,但是病历都要经常抽查除非整个科室一个有良心的都没有“医生第一个考虑的还是安全绝大部分医生没有发财”他说

流通——医生:

江苏:

技术和风险的考量,利益的驱动

此外,中国医学科学院阜外心血管病医学博士孙宏涛说,在利益等复杂因素的驱动下,国内冠脉支架囊肿找的置入有扩大化趋势

微信朋友圈中,你或许见过一篇疯转的文章《可怕的心脏支架》:“这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了”“做了这个手术,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快”“做了这手术终身吃的药就是阿司匹林,你不死在支架上就得死在这药上”……记者梳理了一些百姓关注的焦点问题,对多位进行了采访

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三是医保控费新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个胡大一等认为,我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定,但缺乏必要的监控机制

钟女士思疑再三,决定带父亲到广州找看看没想广州医生的治囊肿对称疗结论和方案完全不同:这个年纪,这个心血管状况就算是正常的;老人的症状是普通的胃食道反流,胸闷时喝杯热牛奶就好了

第二是严格按照临床路径进行规范,避免不必要的支架使用钟志敏认为,应严格根据指征选择手术方式,可以避免大部分的支架滥用“搭桥和介入两种手术无优劣之分,根据适应症来选择”

出厂价几千,到患者那里变成1至2万元,中间的巨大利润去哪了?

记者在北京、广东、安徽等地采访中,多位均承认,这与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系,同时,过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在

到底有无必要?是不是过度医疗?

一个健康人,险些就被装上了不必要的心脏支架,究竟是什么原因?一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时ct心包囊肿,发出疑问:被放入的心脏支架,是否属于过度医疗?到底有无必要?

医生的选择:

安徽一位市级心内科医生说:“出厂价6000,给病人2万环节存在加价15%的情况,但难道我们的技术水平不要体现,医生不要发工资?”

江苏省人民心血管内科主任孔祥清说,目前江苏一年大概要使用1万个以上的心脏支架,但这是一个比较保守的数字因为还有的,网络直报系统还没有覆盖到从总体情况来看,使用心脏支架还是规范的他说,放支架会有一个基本原则,但没有非常细致的标准,国外也没有通过手术综合性分析,能够知道这个支架放得是否“离谱”

2009年至2011年3年间,我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59个

几千——2万:

记者在多地采访发现:一是出于技术和风险的考量相比于开胸搭桥心脏囊肿手术来说,风险更小、更“微创”的支架,在一些中部地区和基层,更受医生和患者的青睐

首先是医生自律中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民心血管病研究所所长胡大一认为,为规范心脏支架合理使用,医生要加强自律

共同的课题:

孔祥清说,今年他将建议门,将心脏支架使用是否规范,纳入到对整个的考评体系中去

如果不是因为多留了个心眼,广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上心脏支架作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术,一个小小的金属支架,竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑心脏支架,到底是“救命神器”,还是“过度使用”?被“滥用”到何种程度?新华社记者近日采访了心脂溢囊肿脏病患者、心血管病等,试图在种种扑朔迷离中接近和还原一些真相

据中国医疗外科植入专业委员会统计,2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例,而2011年达到了40.8万例,增长近20倍

病人的疑问:

钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛,到自己工作了一辈子的广东某地级市的内科问诊,医生二话不说就上器械检查,结论是“血管狭窄”,医嘱立即做安装心脏支架的介入手术

认为,减少不必要的心脏支架使用,除了提高医生的临床技术水平之外,还需要建立相应的规范,并严格执行

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鼓楼心脏内科主任徐标说,在没有心脏介入手术之前,心肌梗死的死亡率在20%-30%有了之后,死亡率下降至3%-4%心脏支架是一个非常好的技术“不过,判断放不放支架,则很难有一个金标准”徐标说囊肿留血,“医生在评估病情时,要权衡利弊,综合考虑后作出最佳选择”

一位医药代表表示,不排除给医生回扣的情况“医生的回扣也会给,但是不是营销费用中的大头一般是给大主任,他分不分就不知道了“如果心脏支架像基本药物一样,从成本核算到中间环节,价格才能压到最低”

钱都去哪儿了?

我国冠心病介入诊疗全年超过45万例,使用支架约68万个