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7旬老人

发作性心慌

伴四肢震颤

乏力，多汗

心前区、剑突下束带样紧缩感

并感头部、双颞部及枕部闷胀不适

视物旋转、意识障碍

……

张昌来主任（医院特聘专家）

复习患者病历

查看患者影像资料

及患者身体状况后

进行胸腔镜下行心包囊肿切除术

挽救了老人的生命

内容详情

病史简介：

患者女性，67岁，汉族.淄博.

主诉：“发作性心慌2月余”。

现病史：患者2月前，针灸理疗时出现发作性心慌，伴四肢震颤，乏力，多汗，心前区、剑突下束带样紧缩感，并感头部、双颞部及枕部闷胀不适。无胸痛、咳嗽、咳痰，无头晕、视物旋转、意识障碍。无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

T:37.3℃，P：72次/分，R:9次/分，BP:22/67mmHg。

既往史：高血压、高血脂病史0年

诊疗经过：患者入住我院心血管内科后，初步诊断.“冠状动脉粥样硬化性心脏病”2.高血压病（2级高危）。3.发热原因待查？

完善相关辅助检查，未发现异常，检查冠脉CTA时，提示：右心房膈角心包囊肿，请我院心胸外科会诊后，建议进一步检查胸部CT，提示：右心房膈角心包囊肿：6*4.5cm。

我院心胸外科张主任，山东大学教授，主任医师。复习患者病历，查看患者影像资料，及患者身体状况后，和家属说明情况：“患者心慌、心前区剑突下束带样紧缩感等症状，与心包囊肿有直接关系，需在“胸腔镜下行心包囊肿切除术”患者听后，同意胸腔镜手术。

年08月5日08:30

张教授，担任主手刀医师，行“双孔胸腔镜心包囊肿切除术”。取腋后线第6肋间，做横行cm切口，置入胸腔镜探查囊肿位置，位于：右心房膈角，主动脉弓旁，紧密连接心包和主动脉，约6*4.5cm囊性肿物。

腋中线第4肋间做第二切口2cm，进行锐性及钝性分离，顺利切除囊肿，标本送病理检查。

术程用时约30分钟，手术过程顺利，术中出血不到0ml，术毕患者生命体征平稳，意识清楚，安返病房。

术后第3天复查胸部CT，囊肿切除术后。患者伤口愈合良好，胸闷、心前区不适感消失，生命体征平稳，体温恢复正常值范围，T:36.8摄氏度，低烧症状消失。

胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

.诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

胸腔镜手术优点

、手术创伤小；

2、术后疼痛轻；

3、感染几率小；

4、对肺功能影响小；

5、对免疫功能影响小；

6、伤口愈合快，约3-5天；

医院心胸外科

专家简介：

张昌来.男.医学博士.主任医师.山东大学医学院教授.中华医学会山东心外科分会委员；中国医师协会山东心外科分会委员；济南市医学会心胸外科副主任委员；近0年在国内有影响力的杂志发表论文0余篇，SCI论文2篇。

从事心胸外科工作35年，对心胸外科疾病具有较深的造诣。擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸部疾病手术治疗；心脏瓣膜病的瓣膜成形及置换术；先天性心脏病矫治；体外循环和非体外循环下冠状动脉搭桥术；外科手术结合腔内修复治疗主动脉瘤及主动脉夹层，将急性主动脉夹层破裂手术死亡率降到了国内先进水平；

微创外科方面，开展胸腔镜下治疗食管、肺疾病；胸骨上段小切口主动脉瓣置换术；在心胸外科疾病手术治疗方面处于国内先进水平。

心胸外科开展疾病归类

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