中重度痤疮的光动力治疗

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导语

痤疮俗称青春痘，一个两个的时候可能觉得无关紧要，但当青春痘凶猛起来，变身囊肿结节，再形成痘印和疤痕的时候，再来治疗已是亡羊补牢，悔之晚矣。那么如果已经是重度痤疮，我们应该怎么办呢？今天小编就带大家一起看一看光动力治疗中重度痤疮的奥秘。

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痤疮是一种多因素相关的慢性炎症性疾病，具有损容性。其发病主要与雄激素水平、皮脂腺分泌过多或功能亢进、毛囊皮脂腺导管开口处的过度角化及痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。

临床上，寻常痤疮一般分为：轻度(I)、中度(II)、中度(III)、重度(IV)四级。对于轻度痤疮，主要以护理、外用药为主，而对于中重度的痤疮，传统的方法一般以口服抗生素和维A酸类药物，或中成药为主，治疗周期长，副作用大，需定期查肝肾功能，尤其对于育龄期妇女，如系统使用维A酸类药物，需避孕约半年到2年。另外，动辄几千几万的美容产品，同样周期长且价格昂贵，治好了可能还皆大欢喜，最怕的是把自己珍贵的脸当成了试验田，好好坏坏，甚至变成了过敏脸。

那么问题来了，除了这些方法，令人烦恼的重度痤疮有没有不吃药、不打针、周期不长，还价格亲民的方法？

答案是：当然有！而且这个方法并不新颖，已经有了多年的临床经验。今天小编就带大家一起来揭开它的神秘面纱~

01

不就是“青春痘”吗？治不治无所谓吧

囊肿、结节、瘢痕

图片来自文献[5]

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。目前认为，皮脂腺过度分泌、毛囊导管阻塞、痤疮丙酸杆菌定植和炎症因子表达增加是痤疮发病的四大病理生理机制。痤疮治疗的近期目标是治愈，远期目标则是预防复发、减少瘢痕。[1]

中国中部城市的一项网络调研显示，50.61%青年患有痤疮，而中重度痤疮的占比达52%。轻度痤疮患者皮损较易治疗，但顽固性的中、重度痤疮和由此产生的色素沉着、瘢痕严重影响青少年的心理和社交。[2]

所以，“青春痘”可能真的留下青春的“印记”。

02

痤疮的神秘克星-光动力

本图来源于网络

氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种药械结合的治疗方法。年国外学者首先将ALA-PDT用于治疗皮肤基底细胞癌（BCC）。年我国学者将ALA-PDT用于治疗尿道尖锐湿疣（CA）和外生殖器CA。年ALA-PDT被美国食品药品监督管理局（FDA）批准治疗光线性角化病（AK）。随后ALA-PDT在欧洲用于治疗鲍恩病、浅表型和结节型BCC等。年中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）正式批准ALA-PDT治疗CA。作用机制：ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物。当给予大量外源性ALA后，其被肿瘤细胞及增生旺盛细胞选择性吸收，经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX（PpIX）。经一定波长光源照射后组织内产生单态氧、氧自由基等氧活性物质以杀伤病变细胞，从而达到治疗目的。摘自《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》

03

光动力与痤疮

光动力治疗痤疮对比

图片来自来文献[5]

对于治疗痤疮，在《中国痤疮治疗指南版》中指出：光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法，且在重度痤疮的治疗方法中，光动力疗法是唯一推荐的物理治疗方法。美国皮肤科学会年发表的寻常痤疮管理指南指出：目前所有的激光和光疗法中，光动力治疗痤疮的证据最充足。

04

光动力疗法治疗痤疮的机制

1.ALA-PDT靶向性作用于毛囊皮脂腺，导致分泌旺盛的皮脂腺萎缩。并且，光动力疗法可直接抑制和减少皮脂腺细胞脂质合成。

2.杀灭痤疮丙酸杆菌，直接抑制炎症的产生和扩大

3.抗炎修复，预防瘢痕形成

4.抑制角质形成细胞增殖，并诱导凋亡

05

光动力疗法在中重度痤疮中的研究

一项多中心大规模的光动力治疗痤疮的临床研究，全国共15家中心参与此项临床研究，共入组例病例。在治疗结束后8周评价疗效。研究显示，Ⅱ级痤疮的治疗愈显率为71.6%、Ⅲ级痤疮的治疗愈显率为79.6%、Ⅳ级痤疮的治疗愈显率88.2%，Ⅱ~Ⅳ级痤疮的愈显率达到82.1%，治愈率达到32.5%。[3]

另一项ALA-红光PDT和口服异维A酸治疗痤疮对比的随机、对照研究，将70例中、重度痤疮患者分为两组：治疗组35例，给予ALA-PDT治疗，每2周治疗1次，共治疗1-3次；对照组35例，口服异维A酸胶囊治疗，共服用6周。在治疗第2、4、6周对两组患者进行疗效判断和比较。结果显示，在第2周时，两组的总有效率就显示出明显差异（20.0%vs48.6%），光动力组起效更迅速。光动力组经过1～3次治疗后，总有效率达97.1％；优于对照组于的80.0％(P0.05)。随访3个月时，异维A酸组中10例痊愈患者（%）均于停药3周后开始逐渐出现不同程度的炎性丘疹、脓疱甚至结节和囊肿；ALA-PDT治疗组28例痊愈患者中有17例（60.7%）于治疗后2～3个月在治疗部位有少许炎性丘疹和脓疱复发，但未出现结节和囊肿，提示ALA-PDT较口服异维A酸疗效更持久，且复发程度更轻微。[4]

06

光动力治疗痤疮的过程是怎样的?

敷药：清洁脸部，然后平躺于治疗床上。封包：约1-1.5小时。照光：约20-40分钟。治疗后注意：冷敷、避光、保湿。治疗过程简单玩玩手机或者睡个觉觉轻轻松松搞定重度痤疮

参考文献

[1]Ref:项蕾红.中华皮肤科杂志.;44(2):75-76.

[2]Ref:CellBiochemBiophys.;71(2):-8.

[3]Ref:MaL,etal,PhotodiagnosisPhotodynTher.;10(4):-90.

[4]张玲琳王秀丽等.中华皮肤科杂志，，42(2):78-80)

[5]MaL,XiangLH,YuB,etal.Low-dosetopical5-aminolevulinicacidphotodynamictherapyinthetreatmentofdifferentseverityofacnevulgaris.PhotodiagnosisPhotodynTher.Dec;10(4):-90.

编辑

马欣欣

主编

张瑞丽

封面图片来自网络

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南医大二附院皮肤科