痤疮的形成,分级与治疗

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痤疮又称青春痘，粉刺，是一种累计毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于出油较多部位。80%-90%的青少年患有不同程度的痤疮。青春痘听起来很洋气，觉得它是青春的标志。但其实它极具损容性，尤其是重度痤疮，不仅使人自卑，还严重影响学习，生活和工作。

痤疮的形成

进入青春期后雄性激素特别是睾酮水平迅速升高，促进皮脂腺活跃大量产油，毛囊皮脂腺导管角化过度，皮脂不能正常排除，形成闭合性粉刺。白头粉刺堆积物在空气中氧化就变成了黑头粉刺，又称开放性粉刺。在上述堆积物的滋养下以痤疮丙酸杆菌为首的细菌团花开始繁殖，导致炎症反应，于是形成了红色丘疹甚至脓包。堵塞物继续堆积，炎症反应进一步加重，并破坏真皮组织形成了所谓的痘印及都痘坑甚至囊肿结节。

痤疮与哪些因素有关

1.青春期或者生理期：雄激素增多，使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增多；有些女孩子则是在生理期前一星期开始长痘痘，这都是由于激素紊乱致使的痘痘。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常：导管口径变小，当毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合则栓塞在毛囊口内，皮脂不能正常排出，从而形成痘痘粉刺。

3.微生物的感染：毛囊内容物进入周围真皮组织，以痤疮丙酸杆菌为首的细菌团开始繁殖，导致炎症反应，会造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

4.遗传因素：肤质是没有办法改动的。油性肌肤出油多，毛孔大，角质也更厚。特别是夏天，脸上就会不断地泛油光，长出一大堆痘痘。

5.免疫学因素：痤疮丙酸杆菌介导的细胞免疫也增强了痤疮的炎症反应。

6.其他因素：如饮食、情绪紧张及某些化学因子如异烟肼、皮质类固醇的内服及外用。

7.水土不服，环境的变迁会使得肌肤不适应或肤质暂时改动，肌肤油脂排泄会增多，易发痘痘。

痤疮的分级

目前痤疮通常分为3度、4级：

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺(白头粉刺、黑头粉刺)；

中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；

中度（Ⅲ级）：出现脓疱；

重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

痤疮的综合治疗

1.药物治疗

外用药物：维甲酸类如阿达帕林凝胶

过氧化苯甲酰凝胶

抗生素：夫西地酸

二硫化硒洗剂

内用药物：抗生素：多西环素

维甲酸类：异维A酸

性激素：优思明

抗雄激素：螺内酯，丹参酮胶囊

2.物理和化学治疗：

红蓝光照射：单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。

激光与强脉冲光：多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以缓解痤疮后期红色印痕；剥脱性点阵激光对痤疮瘢痕有一定程度的改善。

化学换肤（果酸/水杨酸）：果酸的浅层化学剥脱作用，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

痤疮后红斑的治疗

可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光（nm、nm、nm）及长脉冲nmNd:YAG激光治疗。

痤疮后色沉的治疗

外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等。果酸、强脉冲光及Q开关nmNd:YAG激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。

痤疮后瘢痕的治疗

萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光治疗，其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除。

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。

远离刺激性食物（浓茶，浓咖啡）；多吃蔬菜/水果；避免熬夜，避免暴晒；保持大便通便；温水洗脸，每天洗脸次数不超过3次；保持心情愉悦

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