致命的胸痛突发胸痛非小事剧烈胸痛持
2018-5-8 来源：本站原创 浏览次数：次节目预告
我国急性心梗人群增速加快，且年轻化趋势明显，但仅有5%的患者能在分钟的“黄金时间”里得到有效治疗。据临床统计，超过30种疾病可有胸痛的表现，如何快速鉴别胸痛病因，及时就诊，与生命赛跑？今天下午3点播出的《活到岁》节目，将邀医院心内科徐浩副主任医师，讲讲被忽视的胸痛最“致命”。欢迎收听。
胸痛病人易发生在患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等人群。冬季，尤其是气温骤降时，有胸痛症状的病人要格外重视，特别是急性胸痛的病人，如急性心肌梗死、急性主动脉疾病、急性肺动脉栓塞等急性胸痛。
胸痛很常见，除了外伤性的胸痛，胸痛应首先注意到心血管疾病，此外，胸痛还可由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起。从另一种角度还可以把胸痛分为致死性胸痛和非致死性胸痛。
致死性气胸
致死性胸痛多为心血管疾病，如心绞痛、心梗、主动脉夹层、心肌炎，此外还有肺栓塞、气胸等。
心绞痛、心肌梗死典型的心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区、胸骨后，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩背、左臂内侧，甚至达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。发作时，舌下含服硝酸甘油或停止活动常可在3～5分钟缓解。发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。大多数情况胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。
非致死性胸痛
非致死性胸痛多位带状疱疹，颈椎病，食道痉挛，胃食道返流，隔下囊肿，肺炎，恐惧，囊肿等。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，皮肤先是局部灼痛、发热，1～3天后皮肤陆续出现散在红斑，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。
伴随症状：伴局部淋巴结肿大。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。此类型的患者往往会出现颈部强直，疼痛，甚至可以有整个肩背部疼痛发展，影响头颈部活动；在需要转动脖子的时候，身体也必须随之转动。常表现为上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。
胃食道反流指胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。其典型表现为胸骨后烧灼痛、反酸、反食、餐后及腹压增加时症状加重，用抑酸药治疗有效。部分患者不表现为典型的烧灼痛，而是感觉胸骨后不适或有时类似心绞痛样。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
精神性胸痛，有统计表示，胸痛约40%是精神、心理等原因引起的，目前比较明确的精神因素就是焦虑症。这种胸痛可以持续数小时甚至数年，可能感觉胸部任何位置都疼痛。同时，焦虑症引起的胸痛症状常在久坐、闲暇时发生，运动、工作时却没有。此类胸痛的主要处理办法是调整精神状态，必要时需要精神科医生的帮助。
伴随症状：精神差，食欲不振。
急性胸痛
“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，其中有四种情况最为凶险，易导致生命危险，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸。快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
急性心肌梗死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，通常表现为胸部或心前区、胸骨后压榨性疼痛（闷痛），可向肩、背部甚至颈部放射，可能伴有心慌、气短、大汗、濒死感、脸色苍白、咽部紧缩感等，舌下含服硝酸甘油症状不能缓解。急性心梗死为最常见威胁生命的胸痛。
主动脉夹层。多见于高血压引起。指主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，病情凶险，死亡率也非常高。它是胸痛为主要症状的威胁患者生命的第二大疾病。 急性肺栓塞。是肺动脉堵塞所致，患者严重缺氧、心力衰竭，易致休克甚至死亡，症状和栓塞面积大小有关。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰形成血栓，久坐长时间打麻将、长期卧床病人、怀孕妇女均是高危人群。 张力性气胸。由于较大肺气泡或支气管破裂引起，胸腔内压力不断升高，患者出现严重的呼吸困难和缺氧，甚至烦躁、昏迷和窒息，是可以迅速致死的危急重症。
掌握急救知识
快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。面对突如其来的急性胸痛，掌握一些急救措施十分必要。在院外发现急性胸痛，不要随便移动患者，可及时拨打呼叫紧急医疗援助，同时可将患者安置在一个舒适的体位（通常是半坐位）。对有心绞痛病史的患者可使用硝酸甘油舌下含服，如不能医院，可每隔五分钟含服一片硝酸甘油，最多可含服三片。但如果不是患者告知或医嘱指导，不要随便给患者服用药物。如果患者出现意识丧失的状况，要立即实施心肺复苏。
如有心脏病尤其是同时患有高血脂、高血糖等“三高人士”，特别要预防急性胸痛类疾病发生，平时要注意体检和建立良好的生活习惯，戒烟限酒，要注意低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，保持心情开朗。对于喜欢熬夜的“白骨精”一族，绝不能过度，要注意劳逸结合、量力而行。因平时缺少体力活动，适当运动必不可少，游泳、骑单车，甚至散步都不错。
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