心律失常，难得一见的好医案

导读：应用中医中药治疗心律失常的方法日渐增多，为了提高疗效，临证时除应分辨脉象虚实外，还要结合全身病情予以仔细判断，确立证候，依法立证，据法选择具有针对性的方药，不能机械、呆板地固守一方。有问题可以加小编。

心律失常的常用治法

目前，应用中医中药治疗心律失常的方法日渐增多，为了提高疗效，临证时除应分辨脉象虚实外，还要结合全身病情予以仔细判断，确立证候，依法立证，据法选择具有针对性的方药，不能机械、呆板地固守一方。

1.滋阴养心法

适用于机能性窦性心动过速，房性早搏，室性早搏或形成二联律、三联律，阵发性心房纤颤等心律失常属于阴虚火旺、心肾不交、心神不宁者。表现为心悸阵发，须臾则安，每因精神情绪激动而发，易惊惕不安，多伴有失眠、健忘、多梦、头痛、心烦易怒或身倦乏力、腰酸、遗精、盗汗、月经失调，舌红少苔，脉细数或脉来有力而结代。选用生地黄、玄参、知母、麦冬、玉竹、制首乌、沙参、枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、珍珠母、牡蛎、龙骨、龙齿、黄连、黄柏等药治疗。若心火旺盛，口舌生疮、口苦、便秘、苔黄，可加龙胆草、大黄、竹叶以清热泻火；若肝阳上亢，面红目赤、头痛头晕、血压增高、脉弦，可加龙胆草、夏枯草、菊花、钩藤、地龙、天麻以平肝潜阳；若失眠多梦惊悸较重者，可加朱砂安神丸或安眠丸以养心安神，常用方剂有酸枣仁汤、知柏地黄汤等。

例1：室性早搏

薛某，女，40岁，教师，年7月6日诊治。患室性早搏二联律2个月，经用心得安、苯妥英钠以及炙甘草汤方治疗无效，每遇精神紧张或情绪波动时则心中悸动不安，脉搏出现频繁规律停跳，且有失眠、多梦、心烦，易怒、口苦、易惊、手足心热等症，舌红少苔，脉细数而代。药用生地黄、玄参各12g，知母、玉竹、枣仁各9g，黄连3g，夜交藤15g，珍珠母18g。每周服药6剂，休息一天，连续治疗4周，病情显著好转，心悸与脉搏停跳现象很少出现，心电图复查室性早搏二联律消除。

例2：阵发性心房纤颤

藏某，女，38岁，职工，年1月19日诊治。患者年来患心房纤颤，一天可发作1～3次，每因精神情绪激动或劳累而发，发作时间约30分钟至2小时，西药曾用安定、心得安、奋乃静以及西地兰治疗无效，中药多用参、术、芪、草、地、归、芎、芍亦未见效。心悸阵发，须臾则安，精神紧张，情绪激动，烦躁易怒，惊悸不已，夜寐不安，手足心热，舌红少苔，发作时脉细数而结，未发作时脉细数。几经检查，已除外器质性心脏疾患。药用生地黄18g，知母12g，玄参9g，玉竹9g，黄连3g，枣仁9g，夜交藤15g，珍珠母18g，龙齿30g，朱砂安神丸9g（睡前内服）。服药18剂，病情好转，很少发作，心电图多为窦性心律，未出现心房颤动。

肾阴不足，不能上承于心，则虚火妄动、心神不宁；“或因怒气伤肝”“或因遇事繁冗，思想无穷，则心主亦为之不宁，故神明不安而怔忡之证作矣”（虞抟《医学正传》）。

上2例心律紊乱，一为室性早搏二联律，一为阵发性心房纤颤，病虽不同，但发作均与情志因素有关，皆伴有失眠、心烦、口苦、手足心热、舌红少苔、脉细数等“水衰火旺、心胸躁动”现象（刘河间《素问玄机原病式》）。辨证不明，误投参芪桂草之药，既耗不足之阴于下，又协有余之火于上，焉能有效。故用滋阴降火、养心安神之剂，使水火既济，心肾相交，心神安宁而病情好转。

2.理气健脾法

适用于机能性或器质性房性、室性早搏形成二联律、三联律等心律失常属于饮食停滞或湿浊阻滞，气机不畅，浊气上逆，心神受扰者。多因饮食无节或醇酒厚味引起心中悸动不安，行走时则减轻，休息时反加重，食欲不振，口中黏腻，胸部憋闷，脘腹胀满，头晕，神倦乏力，舌苔白腻，脉缓而结代。选用陈皮、苍术、厚朴、草豆蔻、木香、焦槟榔、大腹皮、莱菔子、炒谷麦芽、神曲、焦山楂等药。若湿郁化热，口苦，苔白黄而腻或黄腻，可加黄连、黄芩、龙胆草以清热燥湿；若头晕头重如裹，则加藿香、佩兰芳香化浊。常用方剂如平胃散、温胆汤、藿香正气汤等，皆可化裁应用。

例3：室性早搏二联律

许某，男，36岁，工人，年4月28日诊治。患室性早搏二联律半年之久，经用心得安、安定等药治疗2个月未效，后用滋阴降火、养心安神方药亦未好转，且日渐加重。其症多在午、晚餐后半小时出现，自觉胃脘胀满不适则心中悸动不平，平时若饮食不当，或稍进肥甘厚味可连续发作，心中悸动不已，身倦乏力，嗳气吞酸，少有矢气，夜寐不安而多梦，受惊则惊惕，舌苔白厚而腻，未发作时脉缓，发作时脉缓而代。药用陈皮、厚朴、川楝子、大腹皮各9g，苍术、草豆蔻、焦槟榔、枳实各6g，甘草3g。服药6剂，胃脘舒畅，矢气增多，心悸减少，夜寐转安。后曾一度食复，再进上方9剂，诸症悉平。

“脾胃居中，为上下升降之枢纽”（何梦瑶《医碥》）。若食伤脾胃，湿阻中焦，清气不升，浊气不降，必致上扰心神，悸动不已。本例心律失常起于饮食失宜，脾运失职，故有胃脘憋胀、苔腻、脉缓等症。湿阻脾胃，徒用滋阴降火，养心安神，非仅无效，甘寒滋腻反助湿浊，不利气机之宣通，“升降之机者，在乎脾土之健运”（章虚谷《医门棒喝》），故以理气燥湿健脾，和胃降逆之剂，使脾土健运，气机顺畅，浊气下降，清阳上升，疾病向愈。

3.益气温阳法

适用于器质性房性、室性早搏形成二联律、三联律，Ⅱ～Ⅲ度房室性传导阻滞，心房纤颤等心律失常属于心气不足，心阳不振者。悸动经常发作，气短，胸闷，活动时显著加重，严重者则咳逆倚息不得卧，并有面色苍白、形寒肢冷，或有浮肿、小便不利等症。选用人参或党参、黄芪、白术、茯苓、莲子肉、炙甘草、肉桂或桂枝等药。若小便不利，显著浮肿者，加猪苓、泽泻、车前子以利水消肿；若心神不宁，失眠易惊，惊剔不安者，可加枣仁、柏子仁、远志、柏子养心丸、天王补心丹等以养心安神；若四肢厥冷，脉微欲绝者，可酌情加附子、干姜以温阳救逆。常用方剂有四君子汤、苓桂术甘汤、五苓散、参苓白术散、炙甘草汤等，均可按病情斟酌服用。

例4：心房纤颤

马某，女，47岁，职工，年2月26日诊治。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全11年，心房纤颤1年，用洋地黄叶或地戈辛治疗7个月未效。心悸不安，气短而喘不能平卧，动则增剧；并有声音低微，颜面青紫，形寒肢冷，小便不利，双下肢明显浮肿，按之凹而不起，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉数弱结。药用党参15g，白术、茯苓、炙甘草、猪苓、泽泻各9g，莲子肉、肉桂各6g。每周服药6剂，休息一天，连续治疗1个月后改为每周服药3剂，休息4天，在休息期间配服参苓白术散，每次3g，每日3次，研冲内服6个月，心房纤颤得以纠正，他症亦随之好转。

作者简介

薛芳教授是享受国务院“政府特殊津贴”的全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“河北省首届十二大名中医”之一。从事中医教学、医疗和科研工作50余年，学验俱丰，临床以善治心血管病为主的内科疑难重危病症而著称。

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本文由中医出版







































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