疼痛科常见疾病十三腱鞘囊肿

最近经常发现一些年轻女性病人因手腕背侧长有肿块而就诊，但检查无压痛及手腕活动不受限，经过仔细检查诊断是腱鞘囊肿。今天就腱鞘囊肿的诊断、简单处理及预防和大家共同学习。

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。

一、病因

病因尚不清楚，多数人认为是腱鞘、关节囊及韧带中的纤维结缔组织因急慢性损伤或劳损、血液循环障碍导致营养不良发生退行性黏液性变性。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。

二、临床表现与诊断

1.症状：从事体力劳动的女性多见，腕部最多见。腕掌关节面桡侧次之，可产生腕管综合征。也可见于掌指关节屈指肌腱鞘及足背等处。在好发部位出现一圆形包块，直径1－3cm，时大时小，时隐时现。若肿物较大，局部可有酸胀感，也可伴酸痛或放射痛；

2.体征：触之有囊性感、波动感，基底固定，表面光滑，与皮肤无粘连，与深部组织附着，穿刺可抽出胶冻样黏液；

3．特殊检查：当关节位置调节之囊内压降低时，可有波动。若压迫正中神经及尺神经，可出现相应的感觉及运动功能障碍。

三、检查

B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。

四、治疗

少数腱鞘囊肿可自行消退，但也有部分患者经多种方法治疗，仍反复发作

1.可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发；

2.与关节腔相通的不容易破裂，可采用局麻后用粗针穿刺，用力抽出囊内液，后注入局麻药与肾上腺皮质激素混合液3ml左右，局部加压包扎2天，每周注射1次，连续2－3次可治愈。

3.其他疗法：经上述治疗2～3次再次复发者，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。

五、预防

1.手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿，因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩；

2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势；

3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

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