现在的降压药这么多，我们怎么去选择

作者：李青

单位：医院肾病内科主任

来源：李青科普

目前，临床使用的降压药林林总总估计有几十种，但归纳起来大致分为六类，差不多10年发明一类新药。为了方便大家记忆，我将六类降压药归纳为：

A：Alfa-受体阻断剂，ACEI（普利类），ARB（沙坦类）；

B：Beta-受体阻断剂；

C：CCB（地平类）；

D：Diuretics（利尿剂）。

一、α-受体阻断剂：

s上市，代表药为特拉唑嗪。

1、机理：通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。

2、优势：降压作用比较强；对血糖、血脂没有影响，甚至还有改善作用；对前列腺增生有治疗作用。

3、劣势：降压作用太强，能反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛；体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。

4、选择：因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

s上市。

由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。

1、机理：血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是导致高血压的“元凶”之一，减少血管紧张素II的生成，或者阻断其作用就可以降血压。普利类降压药通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。

2、优势：扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球球内压，有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）的作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；不影响性功能，甚至还有改善作用；对心肌肥厚有较好的疗效；对血尿酸、血脂、血糖有益。

3、劣势：干咳，东亚人干咳的发生率尤其高，这也是这类药逐渐被冷落的原因；血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险；孕妇禁止使用；双侧肾动脉狭窄禁止使用。

4、选择：慢性肾脏病的高血压首选；糖尿病肾病的高血压首选；慢性肾脏病和糖尿病出现蛋白尿，无论有没有高血压，也应该使用；年轻人高血压。

三、血管紧张素受体阻断剂（ARB）

s上市。

由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。

该类药是目前最新上市的降压药，可以说个个都是精品。

1、机理：血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是导致高血压的“元凶”之一，减少血管紧张素II的生成，或者阻断其作用就可以降血压。沙坦类降压药对血管紧张素II的生成没有影响，但可阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。

2、优势：扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球球内压，也有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）的作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；不影响性功能，甚至还有改善作用；无反射性心动过速，对心肌肥厚有较好的疗效；对血尿酸、血脂、血糖有益，氯沙坦还有降尿酸作用；没有干咳。

3、劣势：血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低，但一旦发生比较危险，所以更受







































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