肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者纤维支气管镜

▲ 　　随着胸外科及胸腔镜技术的发展，胸外手术创伤不断减少，但由于高龄、肺功能差、基础疾病等高危因素存在，部分胸外科患者术后恢复欠佳，呼吸机辅助通气时问长，容易产生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonla，VAP)，导致患者病情加重，甚至发生呼吸功能衰竭，危及生命[1]。纤维支气管镜治疗在呼吸系统疾病诊治中扮演着重要角色。我院胸心外科监护室-12~-12为肺癌根治术后VAP患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗30例，并与常规吸痰处理组30例相比较，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料回顾性研究-12~-12我院接受胸外科单侧肺叶切除肺痛根治手术，术后并发VAP患者60例，按是否采用床边纤维支气管镜治疗分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例，年龄56-71(60.73±5.67)岁。对照组男19例，女11例，年龄43-69(57.31±12.49)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P0.05)。所有60例患者符合VAP诊断及纳入标准，具体参照我国《年呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疔指南》[2]。

1.2研究方法治疗组和对照组患者术后均实施常规治疗、抗感染、机械辅助通气，在确认患者生命体征符合纤维支气管镜操作治疗适应证后，治疗前30min静脉泵注丙泊酚，患者取去枕平卧位并予2%利多卡因表面麻醉，纤维支气管镜进入人工气道，对总气管、左右主支气管、各肺叶段支气管逐级观察并实施气管内分泌物吸引联合肺泡灌洗术治疗[3]。治疗过程了持续心电监护、末梢血氧饱和度(SpO2)等监测。对照组使用一次性无菌吸痰管沿人工气道置入，负压吸引器吸痰治疗。组实施纤维支气管镜吸痰治疗。

1.3观察指标分别记录两组患者治疗前后的pH、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和SpO2，治疗前及治疗后第1天、第3天、第5天CPIS评分，机械通气时间、胸部X线好转时间和ICU治疗时间。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软什进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；重复测量资料采用重复测量资料的方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2及SpO2各项指标比较差异有统计学意叉(P0.05)，治疗前两组患者pH、PaO2、PaCO2及SpO2各项指标比较差异尤统计学意义(P0.05)，治疗后治疗组患者pH、PaO2、PaCO2及SpO2优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后CPIS评分比较治疗组与对照组CPIS相比较，治疗前治疗组CPIS评分为(8.37±1.16)分，对照组CPIS评分为(8.80±1.06)分，两组CPIS评分结果比较差异无统汁学意义(P0.05)。治疗组与对照组在治疗后第1天、第3天及第5天CPIS评分相比较，治疗组CPIS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗后机械通气时间、胸部X线好转时间及ICU治疗时间比较治疗组机械通气时间、胸部X线好转时间和ICU治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。

讨论

3.1VAP指气管插管或气管切开患者在接上机械通气48h后发生的肺炎，撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP[4,5]。目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间和呼吸机机械辅助通气时间延长，住院费用增加。胸外科手术对患者肺部损伤较大，术后免疫力降低、术口疼痛，咳痰困难，易导致肺部感染。近年来，纤维支气管镜技术广泛应用，其优势在于医生可以直观地观察患者各支气管，并根据病变部位实际情况，进行肺内分泌物的抽吸及病原学检查，可对感染情况进行尽早的评估诊断[6]。本研究对肺癌根治术后VAP患者衍纤维支气管镜治疗或常规吸痰治疗效果进行对比，结果表明两组患者经治疗后病情均好转，说明两种治疗方案对肺癌根治术后VAP治疗均有定的临床疗效。研究结果还表明对照组及治疗组患者治疗前血气分析比较兀明显差异，对照组经常规气管内吸痰、治疗组经纤维史气管镜治疗后，忠者pH、PaO2、PaCO2及SpO2比较分析显示，治疗组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2及SpO2指标较对照组明显改善。说明纤维史气管镜在肺癌根治术后VAP忠者治疗中能改善患者的临床状况，得益于纤维支气管镜能直接清除潴留在气管内的分泌物，更利于气道的彻底清理，稀释炎性渗出物，减少细菌毒素的反应，改善肺部通气情况[7]。

3.2目前临床诊断VAP方法较多，包括活体肺组织病理学、影像学检测、CPIS评分等。胸部X线片和胸部CT等影像学检查缺乏特异性，而活体肺组织病理学因其有创检测缘故，临床应用较少。CPIS评分包括综合临床症状、影像学及微生物诊断方法，通过综合评分对肺部感染严重程度进行评估，不仅可以为VAP诊断及治疗提供依据，还可以指导抗生素使用，提高抗芮药物效果[8-10]。本研究表2数据表明，治疗前治疗组写对照组CPIS评分比较差异无统计学意义，均提示存在肺部感染。治疗组与对照组在治疗后第1天、第3天、第5天CPIS评分比较，治疗组CPIS评分均低于对照组。本研究表明，治疗组在治疗期间的机械通气时间、胸部X线好转时问、ICU治疗时问均短于对照组。本研究初步证实，在肺癌根治术后VAP患者中应用纤维支气管镜治疗安全可行，创伤小，有助于缩短患者术后恢复时间。另外，对于肺癌根治术后VAP患者，尽早停机拔管，结合围术期帮助患者有效咳嗽和呼吸功能训练，也可促进患者恢复，缩短机械通气和ICU治疗时间[11，12]。

综上所述，纤维支气管镜应用丁肺癌根治术后VAP患者，可有效改善患者肺部通气功能，促进肺部炎症清除、吸收，帮助患者康复，有效提高患者呼吸机脱机的成功率，减少机械通气时间，是治疗VAP安全有效的方法，值得临床推广。

来源：选自医学空间战略合作伙伴《中国临床新医学杂志》年第8期，转载请注明出处！

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