晚期非小细胞肺癌的靶向治疗

曾几何时，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者只能接受化疗。但是，其疗效已经到了一个瓶颈期，无法再进一步。可喜的是，随着人们对分子遗传学认识的不断增强，NSCLC被细分为各种不同的分子亚型，并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。靶向药的应用，明显改善了NSCLC患者的预后。

带有表皮生长因子受体（EGFR）突变的肿瘤患者的一线治疗中，化疗并没有一席之地。肺癌是肿瘤世界的头号杀手。在年，预计将有名新确诊的肺癌患者，而且其中大部分为晚期NSCLC。在很长一段时间里，人类面对晚期NSCLC只能使用“含铂类药物的化疗”这一招。这招与最佳支持治疗相比，虽然一定程度上增加了患者总生存期（OS），但它的上限也仅限于20%的反应率和8-10个月的中位生存期。

肺腺癌作为占据NSCLC总数50%以上的大户，是最常见的组织亚型。这样分型的意义在于，随机试验结果表明，非鳞状NSCLC使用铂-培美曲塞效果优于铂-吉西他滨。肺腺癌可以根据相关驱动基因突变进一步细分成更多的亚群（图1）。截止目前，这些驱动基因包括EGFR，KRAS，HER2，PIK3CA，BRAF，MET基因突变和ALK，ROS1和RET基因重排。

鳞状细胞癌在NSCLC中排名第二，大约占20-30%的病例。盘状结构域受体2（DDR2）基因突变和PI3KCA基因的扩增和突变比较常见。其中针对腺癌效果明显，部分鳞癌也成为受益者。

总结

非小细胞肺癌的基因检测已经完全改变了它原来的分型和治疗方式。非小细胞肺癌不再被视为一个疾病，它是一类由不同分子亚型构成的异质性疾病。其结果是，针对性的应用分子靶向药物改善了无数患者的临床疗效。

不久以前，肿瘤的活检目的仅仅是为了诊断肿瘤。但现在，这种情况已经改变。对非小细胞肺癌患者进行组织活检来测定EGFR已经是一个重要的诊疗步骤。

胸心外科简介

医院胸心外科是以手术为主治疗胸部疾病的专业科室，是我院肺癌治疗中心，专业范围：①以肺癌根治术、食管贲门癌根治术等恶性肿瘤手术为主要技术特色。②胸腔镜微创治疗肺内良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、气胸等为主要技术特色。③肺癌术后及非手术各期肺癌（包括晚期）的多学科综合治疗为主要技术特色。④其他手术：胸部创伤（肋骨骨折、血气胸）的外科治疗；胸腺瘤、神经源性肿瘤、各种囊肿、胸骨后甲状腺肿等纵隔肿瘤的手术切除；支气管扩张及大咯血的手术治疗；胸壁良、恶性肿瘤的手术切除；胸膜间皮瘤的手术治疗；胸壁结核病灶清除术；胸壁畸型矫正术；肺脓肿及肺囊肿的手术治疗；各种原因引起的胸腔积液、心包积液的外科治疗。⑤食管内、气管内置入支架治疗各种疾病引起的食管、气管狭窄、食管胸膜瘘、食管支气管瘘等。⑥射频消融术微创治疗肺癌及肺转移癌。