今日读片胸部病例专栏

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病史：

体检发现左后纵隔囊性占位，无明显症状。

支气管源性囊肿讨论：

支气管囊肿是先天性肺胚芽发育异常，部分支气管树停止发育，并与邻近正常气道组织分离所致，通常发生在胚胎发育的第26~40天，即支气管发育的最活跃期，若发生于胚胎发育早期，肺组织尚未充分形成，近端气管芽生异常，则该囊肿多位于肺外纵隔部位，成为纵隔支气管囊肿；若发生于胚胎发育后期，肺组织已充分发育，远端气管-支气管树芽生异常，则该囊肿多位于肺内成为肺内支气管囊肿。

支气管囊肿可发生恶变，机制尚不清楚，长期合并感染可能是一个重要因素。本病多为中年发病，男性发病率多高于女性。一般自幼年起病，但在病灶小、未产生压迫症状、亦未并发感染时，一般不易发现。随患者年龄增长，病灶扩大产生压迫症状或并发感染时发现，或终生无症状而于体检时偶然发现。

影像学表现：

纵隔支气管源性囊肿CT上表现为良性病变特征。

典型表现为纵隔内水样或软组织密度的类圆形肿块,以中纵隔常见,多与支气管关系密切,病变边界清楚,壁薄,密度均匀,增强无强化,通过多平面重建有助于观察病变与支气管的关系。

CT平扫为水样密度时较易诊断,呈软组织密度时易误诊,建议增强扫描,并推荐静脉期观察,可避免动脉期上腔静脉及心房内对比剂伪影干扰,利于准确判断病变强化特征。

CT扫描能清晰显示病变的部位、大小、形态、边缘及与周围组织器官的关系,为手术提供重要参考。

鉴别诊断：

纵隔支气管囊肿一般均为含液性，而其囊壁可分泌黏液，囊内密度一般高于其他纵隔囊肿，CT值大多20HU甚至超过60HU，因此发生于纵隔的圆形或类圆形、均匀软组织密度占位，若CT增强扫描无明显强化（囊壁可强化），无论发生在哪个部位，均应首先考虑到支气管囊肿。

对于CT值20HU的水样型囊肿，如果发生在前纵隔，则较难与胸腺囊肿鉴别；发生在后纵隔者，应与食管囊肿、神经源性肿瘤囊变相鉴别，前者多贴近食管生长，且更为罕见，后者一般壁较厚；

中纵隔是支气管囊肿的好发部位，CT上须与囊性淋巴管瘤或心包囊肿相鉴别，囊性淋巴管瘤多发生在中纵隔的中上部，并有沿组织间隙蔓延的趋势，呈爬行性生长，其长轴多呈条状，心包囊肿则多发生于心包反折处，以宽基底或狭蒂附于心包，常位于右心肋膈处。

另外纵隔支气管囊肿也要注意与单发、肿大的淋巴结相鉴别，后者一般有重度强化。

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