DSA引导下猪尾引流管在复杂性巨大囊肿硬

韦彩群韦利菊钟醒怀

(,广西壮族医院)

《中国实用护理杂志》,,29(s1)

所谓复杂性巨大囊肿是指生长在特殊部位或有多个囊腔、囊腔形状不规则致囊液不能一次抽净、囊内液在ml以上的囊肿[1-2]。年以来,我院采用肝穿刺针在B超或CT引导下行无水乙醇硬化治疗单纯性肝、肾、卵巢小囊肿例,效果好、无复发。但对于复杂性巨大囊肿,我们采用上述方法治疗,效果差,易复发。为此年2月至年7月我院探索使用猪尾引流管（美国库克公司生产）在DSA引导下进行穿刺置管反复引流和反复无水乙醇硬化治疗复杂性巨大囊肿患者11例，取得满意效果现报道如下。

临床资料

1.一般资料。

11例均为年2月至年7月在我院住院的患者，2例巨大前纵膈囊肿。4例巨大卵巢囊肿，囊肿已经从盆腔蔓延至腹腔，并沿肠间隙生长形成多个相通的囊腔，其中1例患者曾在妇科手术切除其中一个囊肿，另一个囊肿因紧贴肠外壁而无法切除。5例患者为腹腔巨大囊肿，其中2例患者合并感染。

2.治疗及护理方法。

（1）治疗方法。根据患者CT片选择离皮肤最近，避开血管、神经的部位做标记，常规消毒、铺巾，用1%盐酸利多卡因局麻后，用18G动脉穿刺针或肝穿刺针在患者屏气时刺入囊腔内，见有囊液自针尾冒出，沿针芯引入短导丝至囊腔内，固定好短导丝，拔出穿刺针，沿短导丝插入扩张器，取出短导丝，从扩张器插入cm长的超滑导丝于囊肿内，拔出扩张器；沿超滑导丝插入有钢针的猪尾引流管（美国库克公司生产）至囊腔内，拔出超滑导丝、钢针，轻拉丝线，使引流管头弯曲并使其盘曲于囊肿最低处，留取少量囊液作实验室检查。用透气胶布“8”字固定引流管在皮肤上，再用无菌纱布覆盖穿刺口及猪尾巴引流管配有的蝴蝶结固定引流管和穿刺口。引流管尾端接三通管，引流时接引流袋，打开三通开关。根据囊液量分次引流，一般引流1~2d，无囊液引出后，如合并感染，根据实验室结果，选择敏感的抗生素加生理盐水每天进行囊内灌注治疗，灌注治疗前抽尽囊液，连续灌注治疗3~5d；无合并感染，则在DSA引导下注入20%~30%的泛影葡胺稀释液约ml，观察造影剂在囊腔内的流向、囊肿的形态、结构。造影清楚后抽出造影剂，再向囊腔内注入无水乙醇，注入80~ml，关闭三通开关，让患者变换体位，15min后将无水乙醇抽出，再向囊腔内注入60~80ml的无水乙醇，关闭三通管开关。依据造影结果，指导患者回病房后采取适宜的卧位，使无水乙醇囊充分涂布囊壁。2d后再向囊内注入造影剂进行造影，如囊肿已经明显缩小，抽尽造影剂及囊液后，再向囊腔内注入少量无水乙醇；在DSA引导下松开线丝使引流管头变直，拔出猪尾巴引流管予穿刺点消毒后局部加压包扎。如囊肿缩小不明显，需按上述方法反复进行硬化治疗，直至囊肿显著缩小再拔管。拔管前静脉注射盐酸哌替啶注射液mg预防疼痛

（2）护理方法。①术前常规心电图，检凝血四项、血常规、肝、肾功能等，还做CT检查确定囊肿的位置及大小。仔细询问患者有无乙醇过敏史和饮酒史，以了解患者对乙醇的耐受情况。指导患者进行屏气训练[1]。②用物准备：猪尾巴引流管1套、肝穿刺针或动脉穿刺针、扩张器、短导丝、超滑导丝、无菌手术包、三通管、引流袋、试管、利多卡因、99.9%的无水乙醇ml、盐酸哌替啶注射液mg、纳洛酮及抢救药品等。③穿刺置管前和注射无水乙醇前均要建立静脉通道，常规进行心电图及血氧饱和度监测。注射无水乙醇时患者常感觉疼痛，并出现颜面潮红、心率加快、血压升高等“醉酒”现象[2],故要注意观察患者的心率、血压变化情况。高血压患者术前要控制血压。第一次注入无水乙醇时速度要慢，剂量要少，观察患者的反应，待患者耐受后再加量，以提高治疗的安全性。出现上述症状属正常反应，嘱患者勿紧张。疼痛剧烈时遵医嘱肌肉或静脉注射盐酸哌替啶注射液止痛和静脉输入纳洛酮“解酒”。④引流管固定要牢固。置管后用透气胶布作“8”字形妥善固定引流管，再用无菌纱布覆盖及用引流管配有蝴蝶结固定引流管和穿刺口，嘱患者变换体位时勿牵拉引流管，注意保持穿刺口敷料清洁、干燥。根据造影情况，指导患者采取适宜的体位进行引流。对于巨大囊肿，一次引流不宜太多，以ml左右为宜，防止压力突然下降引起不良反应。认真记录引出囊液的量、性质，为治疗提供依据。⑤每次注入无水乙醇。根据造影时造影剂的流向，指导患者采取适宜的体位，使无水乙醇囊充分涂布囊壁，以提高治疗效果。⑥置管后注意观察患者血压、脉搏，警惕内出血及其他穿刺并发症发生。遵医嘱常规使用止血药和抗生素3~5d。

结果

所有病例均一次穿刺置管成功。其中1例患者第2次造影时引流管部分脱开于腹腔内，经调整后成功完成治疗；1例巨大腹腔囊肿患者最后一次硬化治疗后拔管时出现迷走神经反射：心率减慢，血压下降，经静脉注射阿托品10mg和多巴胺3mg后症状消失。2例巨大前上纵膈囊肿，其中1例患者合并感染，引出囊液~ml。4例巨大卵巢囊肿，囊肿已经从盆腔蔓延至腹腔，并沿肠间隙生长形成多个相通的囊腔，引出的囊液1~ml。5例患者为腹腔巨大囊肿，其中2例患者合并感染，引出的囊液在~ml。平均住院天数7d。平均硬化治疗3次；随访3个月至1年无复发。

讨论

猪尾巴引流管盘曲于囊腔内，不易穿破囊壁，并能有效避免因囊液抽瘪后所致的穿刺针移位、脱出，导致硬化治疗失败；猪尾巴引流管至于囊内，可少量多次进行引流和注入无水乙醇，以提高引流和硬化治疗的安全性，如患者反应重，或出现其他严重并发症也可以随时抽出无水乙醇；能有效避免因引流和硬化治疗不彻底而重复治疗；如囊肿合并感染还可以先进行药物治疗再硬化治疗。在DSA引导下与B超或CT引导下进行囊肿硬化治疗的方法相比较，其优势在于患者更换体位时不受穿刺针的影响；在DSA引导下能动态观察造影剂在囊腔内的流向、囊肿的形态、在体内的分布情况，为彻底引流囊液和硬化治疗提供依据。此方法简单、有效，适用于身体任何部位的巨大复杂性囊肿的硬化治疗。其缺点是患者携管时间较长，耗材多，费用较高，有X线辐射损伤。对于单纯性小囊肿，还是采用在B超引导下穿刺后直接注入无水乙醇的方法治疗更简单、更经济。

参考文献

[1]陈颖,易少雄.彩超引导下肾囊肿硬化治疗的应用体会.航天航空医学，,21（11）：.

[2]倪代会,宫卫东,吴智群.等.临床介入治疗护理常规.西安：第四军医大学出版社，:.