病例分享卵巢囊肿扭转一例

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病史

患者女，42岁，于1周前无明显诱因出现左下腹痛，伴恶心，无呕吐，无头晕、眼花，无腹泻等不适，不伴腰骶部疼痛，无阴道异常流血及排液等，医院，予以“左氧氟沙星、布洛芬、妇炎康、穿心莲”等药物治疗，用药后患者自觉腹痛好转。今晨患者再次自觉腹痛加重，遂就诊于我院。

超声所见

经阴道及腹部探查：子宫形态正常，大小约5.6*4.3cm，呈后倾位，实质回声均质，宫内膜线居中，厚0.6cm。宫内可见节育环回声，环距宫底1.6cm。宫颈未见异常。

双侧卵巢显示不清。盆腔达脐上4.8cm处可见大小约18.8*11.0cm囊性分房分隔回声，分隔较厚，最厚处0.9cm，分隔小于10个，分房内可见密集点状回声，团块下方可见3.2*1.5cm低弱回声。CDFI：囊内未见血流信号。

盆腔内可见深约2.0cm积液。

图丨经阴道探查

图丨经阴道探查

图丨经腹探查

图丨经腹探查

超声提示

盆腔巨大囊性分房分隔样肿物：囊腺瘤可能性大。交界性肿瘤待排。（伴扭转？）

盆腔少量积液。

立即行急诊手术治疗

术中所见

腹壁解剖层次清楚，盆腹腔可见淡血性液体，约ml，左侧附件可见大小约20*16cm囊实性肿块，表面呈黑紫色，表面光滑，囊壁完整，内见分隔，其内含脓血性液体，部分呈褐色液体，可见一肠脂垂与囊肿根蒂一并扭转3圈，肠脂垂呈黑褐色；子宫后壁与部分肠管、网膜膜状粘连，术中分解粘连见子宫表面充血明显，可见炎性滤泡，前腹膜贴卵巢囊肿处充血，可见炎性滤泡，右侧附件外观未见明显异常。术中切除左侧附件及黑褐色肠脂垂送病检。

术后

诊断

左侧卵巢囊肿扭转坏死伴感染

病理诊断

（肠脂垂）送诊脂肪组织充血、出血，灶区坏死，伴较多中性粒细胞浸润。（左侧附件）包块：送诊囊壁样组织广泛出血、坏死，部分囊壁内衬单层立方上皮细胞，倾向浆液性囊腺瘤伴出血坏死改变。可疑输卵管组织：送诊组织广泛出血、坏死，未见确切输卵管结构。

卵巢囊肿扭转超声声像图一般表现

于子宫两侧不同方位，可探及囊性包块，包块一般包膜完整，边界清楚，大小不等，包块回声部均匀，囊内存在散在光点或者呈小光团回声，囊肿不完全扭转时，囊壁增厚，或腹腔、盆腔出现不同程度的积液，完全扭转时，囊肿无回声区可有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱或低弱（本病例的声像图表现特点即为在团块下方发现一可疑低弱回声团结合病史及体征表现而诊断），若动脉血流受阻则无血流信号通过。患侧探头触痛实验为阳性，部分患者出现腹腔、盆腔游离液体回声。

讨论

卵巢浆液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，多发于生育期，约占卵巢良性肿瘤的25%。

早期肿块较小时可无明显症状。肿块增大时可有腹胀、腰痛、呼吸困难等压迫症状，肿瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，扭转是妇科常见的急腹症之一，发病急，病情严重，约10%的卵巢肿瘤可发生扭转，卵巢肿瘤发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

轻度扭转者有可能自然松解，表现为反复发作腹痛。重度扭转者不能恢复而压迫动脉血流。临床疑似附件扭转的患者缺乏特异性表现，也无敏感性的生化指标可查，卵巢囊肿扭转的临床诊断主要依据超声影像学检查。

超声检查是卵巢囊肿扭转检查的首选方法，超声检查诊断卵巢囊肿扭转的准确率较高，图像特点明显，可动态观察，且为无创性检查，为临床及早诊断、及早干预提供可靠依据，值得推广使用。

医院超声医学影像群

图文

李晨希

编辑

漆雨含马尘

审核

郭道宁邹晓攀

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