牙髓之路12th非手术根管再治疗二

译者：傅琳，南京医科大学口腔医学院级硕士研究生（导师：于金华教授）

治疗计划

明确诊断后，疾病持续的病因通常变得明显。此时，须向患者介绍可选的治疗方案及其可能的结果。患者可根据自己对治疗方案的了解做出决定，而不是选择临床医生认为的“最佳”治疗方案。应注意，如果根管治疗后疾病的病因经过完善的诊断流程后仍未明确，那么任何决定都属于经验性的“尝试性治疗”。如果条件允许，应在确定治疗前请牙髓专科医生或其他医生会诊，尽可能避免尝试性的治疗方法。会诊程序可以是简短的交流，也可将患者转诊至其他医生，在此情况下其他医生的专业建议非常有用。由于现代牙医学需要经过多学科综合考虑，请其他医生进行会诊往往对提高治疗成功率很有帮助。有时，患者会持续存在类似根管治疗后疾病的症状，但实际是非牙髓来源，例如咬合创伤、并发牙周疾病或非牙源性疼痛。应通过适当的诊断流程逐一排除上述可能性，有针对性地进行治疗。根管治疗后疾病的患牙有以下4种治疗选择：

1.观察。

2.拔除患牙。

3.非手术根管再治疗。

4.手术治疗。

第一种治疗方案是观察而不进行治疗，让它顺其自然（图10.10)。如果患牙病因不明确，需要获得更多信息以明确诊断时，这是一种短期有效的选择。尽管大多数临床医生认为这并不是一个令人满意的长期治疗方案，但患者仍然有权决定不接受治疗，此时临床医生有义务让患者充分了解不治疗的后果。有必要告知患者疾病进展过程中可能发生的情况以及相应的时间，且相关信息应详细记录在病历中，避免患者后续因未进行治疗指控医生。临床医生需根据经验、个人判断和对患者的了解决定后续是否继续随访患者。

图10.10A.根管治疗后7年，患牙无症状，但有持续性根尖周炎。患者当时选择观察。B.6年随访，病变范围扩大，患牙出现症状。

拔除患牙是可行方案，这得益于修复重建和口腔种植技术的发展，使得以往需要“激进治疗”（治疗费用高且预后不明确）才能挽救的患牙，转变为拔除后修复，这可能是更理想的治疗方案。但相比于保留天然牙，这种选择更为不理想，因其价格更高、耗时更长。根形钛种植体修复平均需要6个月完成，且不包括需要种植前位点保存额外花费的时间。尽管种植牙的长期成功率较高，种植后疾病(图10.11)仍然可能发生，此时则无更好的治疗方案可选。种植治疗的成本较高，且通常不纳入医保范围，患者要承担较高的经济压力。口腔美学区的种植修复体通常不如天然牙美观，且有患者并不适合种植修复。固定桥修复是另一种长期成功应用的可选方案，但仍可能出现不良后果。牙髓专科医生最