专家论坛胎儿磁共振成像对产前超声诊断
2016-11-30 来源：本站原创 浏览次数：11次朱铭，董素贞.磁共振成像对产前超声诊断的补充应用.中华医学超声杂志：电子版，，12(5)：．
胎儿磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)于年由Smith等首次报道，年Smith在低磁场强度下，使用T1加权成像(T1-weightedimaging，T1WI)序列、反转恢复序列和质子密度加权序列获得磁共振胎儿的图像。在此后的十年里，许多文献报道描述MRI用于前置胎盘和胎儿解剖学。但由于扫描时间过长导致需要通过镇静剂减少胎儿运动，限制了磁共振胎儿成像的发展。年，随着快速MRI技术的发展，单次激发快速自旋回波(single-shotturbospinecho，SSTSE)等快速扫描序列开始用于胎儿，胎儿MRI逐渐应用于胎儿各系统检查中，胎儿运动对图像的影响已大大降低。MRI视野大、软组织对比分辨率高、不受母体情况和羊水量多少的影响，有时能提供超声以外的产前诊断信息，胎儿磁共振检查迅速普及，至年，医院开展胎儿磁共振检查。在亚洲部分地区也较早开展了胎儿磁共振检查在欧洲、非洲和南美洲也都有不少胎儿磁共振检查的报道。医院，山东影像研究所和上海儿童医学中心等医疗单位的放射科，于十多年前，分别独立开始将胎儿磁共振检查应用于临床。胎儿疾病产前诊断的复杂性对胎儿影像学检查提出了更高要求，胎儿磁共振检查有更大的责任和压力，但这也使胎儿磁共振能有更大的作为，发展更快。目前国内不医院医院在开展胎儿磁共振检查，很多原来不配备磁医院、妇幼保健院，也纷纷添置设备，开展胎儿磁共振检查。近年，在磁共振亚专业内容中胎儿磁共振检查增长幅度居第一位。不少放射学杂志组织了胎儿磁共振专刊，在年的全国放射年会上，专门设置了海峡两岸胎儿影像高峰论坛，会上发言踊跃，充分体现了我国胎儿磁共振快速发展的现状。
一、胎儿MRI检查技术目前胎儿M常用序列为平衡稳态自由进动(balancedsteady-statefreeprecession，SSFP)序列和单次激发快速自旋回波(single-shotfastspin-echo，SSFSE)序列，各种不同设备有不同的序列名称，SSFP序列通用电气公司的名称为快速平衡稳态采集(fast-imagingemployingsteady-stateacquisition，FIESTA)序列，西门子设备名称为真实稳态进动快速成像(truefastimagingwithsteadystateprecession，TrueFISP)序列，飞利浦设备名称为快速平衡稳态梯度回波(balancedfastfieldecho，B-FFE)序列。SSFSE序列通用电气公司的名称为SSFSE序列，西门子的名称为半傅立叶采集单激发快速自旋回波(half-Fourieracquisitionsingle-shotturbospin-echo，HASTE)序列，飞利浦的名称为单次激发快速自旋回波(single-shotturbospinecho，SSTSE)序列。这两个序列为应用最多的序列。其他还有梯度回波的T1WI序列，弥散加权成像序列等均可以用于胎儿。SSFP，SSTSE，T1WI和弥散加权成像序列是常规序列，每个胎儿均需要扫查，也均可扫描成功。另外有4个序列是二线序列，不是每个胎儿均需要扫描，有需要时才扫描，主要是用于胎儿心脏的实时电影和相位对比电影序列，用于胎儿骨骼的(echoplanarimaging，EPI)序列和三维采集。另外还有4个序列是科研序列，科研序列不一定每个胎儿都能扫成，做不成的较多，主要是磁共振波谱成像，弥散张量成像序列，血氧依赖脑功能成像序列和磁敏感加权序列。
二、胎儿MRI相对于超声的优缺点超声检查具有实时、价廉、准确率高、对母体和胎儿无损伤的优点，现已成为产前胎儿常规筛查手段，胎儿超声检查已能将大多数胎儿疾病诊断出来。但当孕妇肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、子宫畸形、双胎、多胎、胎儿体位不佳、复杂畸形和胎头入盆及胎头颅骨骨化时，超声有时不能清晰显示某些胎几结构，尤其是胎儿颅脑异常超声有一定的局限性。MRI视野大，具有极高的软组织分辨率，且不受孕妇肥胖、羊水量、胎儿体位、含气器官和骨骼的影响，可精确进行多切面的扫描，同一切面可显示一个以上胎儿多部位，能很好显示较大病变和周围组织的关系及双胎复杂畸形，胎龄越大，检查效果越好，在一定程度上可弥补超声在这些方面的不足，并提供更多的胎儿影像学信息。胎儿磁共振的不足之处在于目前没有合适的门控技术，无法完全控制运动伪像，对装有起搏器者和有幽闭恐怖症者不能进行磁共振检查，没有增强图像，缺乏一支熟悉胎儿异常的放射医师队伍。胎儿M对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差于其他系统。
三、MRI在胎儿畸形诊断中对超声的补充应用胎儿MRI在中枢神经系统的应用最广泛，可对超声提供额外的信息系统。美国放射学会的调查也显示在胎儿磁共振检查中，神经系统检查量居第一位，超过所有其他系统检查量的总和。胎儿MRI对于脑室扩大的病因、胼胝体发育不全、后颅窝异常、神经管闭合不全、神经元移行异常、全前脑畸形、胎儿脑出血，脑肿瘤等获得性脑部病变异常的诊断相当可靠。因此当产前超声发现或可疑胎儿神经系统异常，建议进一步行胎儿MRI检查，胎儿MRI结合产前超声可提高神经系统畸形的产前准确诊断率。胎儿磁共振检查中，神经系统检查相对可靠，风险小，对超声补充作用明显，适合首先开展。虽然胎儿磁共振技术存在缺点，如无增强图像，无合适的门控技术，可使用的序列少等，但对胎儿神经系统检查影响不大。
MRI在胎儿肺部畸形的诊断中也有较高的应用价值[J，先天性膈疝MRI通常可以正确诊断，且在判断被压缩肺组织的发育情况和预后方面常比超声提供更多的信息。在先天性肺囊腺瘤样畸形的诊断和鉴别诊断方面也有很高的应用价值，胎儿磁共振检查可以显示肿块的供血动脉是来自主动脉还是来自肺动脉，据此可以鉴别肺囊腺瘤样畸形和肺隔离症。
胎儿心脏畸形是胎儿磁共振诊断的难点，胎儿磁共振由于不能使用对比剂，没有造影增强的磁共振血管成像序列，也无法使用各种门控如心电和呼吸门控等缺点，在诊断胎儿先天性心脏病方面和超声心动图相比并无优势，但胎儿磁共振对胎儿心脏位置、胎儿主动脉、腔静脉和肺静脉显示相对较好。对于除先天性心脏病以外的其他胎儿心脏疾病，如心包积液，心包囊肿，心脏憩室，心脏横纹肌瘤等胎儿心脏磁共振均有更好的诊断效果，另外缺乏熟悉胎儿先天性心脏病的放射科医师也制约了胎儿磁共振在诊断胎儿先天性心脏病方面的应用。目前多数学者认为胎儿磁共振在诊断胎儿先天性心脏病方面是一项潜在的很有价值的检查方法。
在胎儿腹部异常方面，如先天性肠闭锁或狭窄，肝脏肿瘤，卵巢囊肿，脐膨出和腹裂等病变，胎儿MRI由于视野大、软组织对比分辨率高，在部分病例诊断中可体现MRI全面直观的好处。胎儿泌尿系统病变相当常见，如胎儿泌尿系统病变导致羊水过少，胎儿磁共振检查对超声补充作用也很明显。
MRI检查胎儿肢体畸形时要特别仔细，小心，胎儿肢体在宫内常有运动，位置并非固定不变，必须扫描许多角度，才能更好的诊断异常。如扫描太快，比较容易漏诊。
总之，随着磁共振成像技术的改进，MRI可应用于胎儿诊断，可以弥补超声检查的某些局限性。目前，MRI在胎儿中枢神经系统异常中的诊断最有价值。一些MRI新技术如弥散加权成像、弥散张量成像、磁敏感加权成像、磁共振波谱和脑功能成像也逐渐应用于胎儿，可以提高诊断医师对胎儿在子宫内代谢和发育信息的认识。随着从事胎儿磁共振诊断的医师对胎儿先天性心脏病的深入了解，胎儿磁共振在诊断胎儿先天性心脏病方面也将逐步开展起来。
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