心包肿瘤的分类与诊断

3.采用ct检查、mri检查等有助于继发性心包肿瘤的诊断

1.当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时,若发现心包及心脏形态异常,同时伴有心包积液和心包压塞时,应考虑心包继发性肿瘤的可能经心包穿刺抽出血性液体时,诊断成立

1.x线检查

又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物 ②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化(图52-11)

心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤

(二)诊断

5.ct和mri检查可明确心包肿瘤的诊断

多为心包积液和心包压塞症状和体征,而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征,因此无特征性有时尸检才发现心包转移性肿瘤

3.无明显原因、难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤

(2)少数病例可闻心包摩擦音,导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高,脉压小、奇脉等

(三)诊断

(实习编辑:吕桂良)

(二)特殊检查

很多心包肿瘤无特征性症状与体征,或早期无症状与体征,或出现很晚,或偶尔发现,或尸检才发现等等心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类

(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;

2.如未发现原发性癌,仅发现心包肿瘤时,应与原发性心包肿瘤鉴别

心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区

4.无法解释的胸痛,有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等

二、继发性心脏肿瘤

2.彩声多普勒超心动图检查

(1)干咳、气促、端坐呼吸;

3. ct检查可提示部分肿瘤的部位和性质

(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适

(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

【分类与诊断】

4.心血管造影检查:在诊断十分困难时,可显示心外压迫区

(一)症状和体征

一、原发性心脏肿瘤

1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,x线检查发现心包上的局部钙化区

2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征

1.心包肿瘤本身引起症状与体征

如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上; ②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利③囊壁薄,大部份含纯清液体ct值0-20hu(图52-10)

2. 反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)

(一)症状和体征

可显示突出于心包的肿块和心包积液

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