第56期中西医肿瘤临床会诊纪实

第56期中西医肿瘤临床会诊纪实

炎炎夏日，烈日似火，热得使人喘不过气来，但酷热的天气仍然挡不住患者会诊的迫切需求。年06月29日，周三下午，在肿瘤科5楼的“肿瘤会诊中心”，在蔡小平主任的主持下，医院王瑞林教授，医院王振豫教授，医院高宗人教授，谢翠峰教授，军区医院乔思杰教授等多位专家汇聚一起，会诊专家共会诊15名来自全省各地市的疑难病例，患者反响强烈。

第一位患者：杜xx，患者半月前宫颈切片示：低分化癌，可见鳞状上皮分化，局灶有腺样结构。免疫组化:ER（-），PR（-），CK7（-），CK20（-），CK5/6(+),P63在鳞状上皮分化区弥漫阳性，腺样上皮分化区部分（+），P53（+），腺样成分阳性较弱。KI67阳性细胞大于50%。结合免疫组化提示：低分化癌，具有腺鳞分化特征，腺细胞起源。于南阳行宫颈放疗13次，局部热疗4次，因痔疮发作停止放疗，请会诊制定下一步治疗方案。会诊意见：建议继续放射治疗。排除手术禁忌症后，可给予手术治疗。根据术后病理确定下一步治疗方法，配合中医药治疗。

第二位患者：丁xx，患者年行上腹部包块切除术，具体不详，.10胸闷，呼医院诊治，查CT示肺部恶性肿瘤，医院要求其住院治疗，患者拒绝，遂至郑大一附院行住院治疗，给予抽胸水后胸闷缓解，后.12膈肌肿块穿刺病理：膈肌上肿物小圆细胞恶性肿瘤，高级别，细胞起源尚未明确，医院王坚教授会诊，免疫组化KI67（40%+），CK5/6（-）,TTF-1（-）,SYN（-）,CK7（-）,P63（-）。上海复旦临床病理诊断中心会诊膈顶恶性肿瘤，难以进一步分型，CD99(+/-,弱)，bcl-2(+/-,弱)，calponin(+/-)。KI67（60%+）余为阴性。结合光镜及免疫提示不能分类原始间叶性肉瘤，活检组织少，建议再次送检。.1.8郑大一附院行膈肌肿物切除术，术后病理：右膈肌上肿物小圆细胞恶性肿瘤，倾向淋巴造血系统恶性肿瘤，免疫组化：CD7(+),CD34(+),KI67（70%+）,余阴性，Ewsr1基因断裂重组，阳性细胞数为9%，未发现Ewsr1基因断裂。.3.27上海复旦病理再次会诊：右膈肌上肿物小圆细胞恶性肿瘤，CD7(+/-,),CD34(+/-,),KI67（80%+）,余阴性，结合光镜及免疫提示小圆细胞未分化肉瘤，不能完全除外前体T细胞淋巴瘤可能，.4.10基因重排TCRGVIIJ（+++），可能存在单克隆性增生的T细胞群。.4.27T细胞淋巴瘤可能性大。.5.8病理会诊：右膈肌上肿物小圆细胞恶性肿瘤，倾向幼稚淋巴造血系统恶性肿瘤，补做免疫组化：CD7(灶+,),CD34(弥漫+)，.12.14复查PET-CT：考虑患者右膈肌肿瘤复发转移，右侧胸腔积液，右肺下叶部分切除术后，胃大部分切除术后。右侧胸壁及盆壁多个软组织影。.12.24病理会诊膈肌上肿物小圆细胞恶性肿瘤，高级别，细胞起源不明确。后行骨穿自诉未见异常。年行吉西他滨加顺铂化疗6周期，行13次伽马刀治疗，.3.24CT提示：右侧膈肌上肿物术后改变，右胸壁、胸膜及纵隔多发占位，与.3.8相比加重，.5.11CT示右侧膈肌上肿物术后改变，右胸壁、胸膜及纵隔多发占位，与.3.24相比，大部分病变前稍减少，右侧胸膜不均增厚，右肺中下叶炎症，心包少量积液。肝左叶小囊肿。后背肿块发现后又按淋巴瘤行2周期化疗，具体不详，间断发热，后行中药及膏药外敷，.6.1河南省抗癌协会病理会诊：小细胞恶性肿瘤，KI67（70-80%+）。所做免疫组化未提示分化。前胸及后背穿刺病理示：考虑1间皮肿瘤，神经内分泌肿瘤，低分化癌，.6.21前胸及后背肿块穿刺结果：提示原始神经外胚层肿瘤，免疫组化Vim(+),CD34(+),KI67（80%+）CD99(+),FLI-1(+),CD79a(+),请求制定治疗方案。会诊建议：1.根据患者身体情况，可给予异环磷酰胺1.2-1.5mg/m2D1-5加阿霉素50-60mg/m2（可分开用）治疗。2.局部肿块可行局部微创治疗减轻肿瘤负荷。3.中医药治疗，提高生存质量及免疫力。4乌苯美司胶囊提高免疫力，水飞蓟宾70-mg,3/次保护肝脏，提高化疗效果。

第三个患者：李xx，患者16年03月出现上腹部疼痛，恶心，前医院就诊，胰淀粉酶升高，考虑胰腺炎，胰头占位？给予抗炎，抑制胰酶分泌，保肝等对症治疗。病情好转出院，其后黄疸加重，前往医院就诊。行CT检查：胆总管壁增厚并异常强化，考虑胆管癌。肝内，外胆管及胰管扩张。行PET-ct检查示：胆总管胰头段显示不清，局部代谢未见异常。胰腺体尾部胰管扩张，胆囊密度增高，代谢未见异常。于16年06月03日行“腹腔粘连松解术+肝管切开整形+胆肠吻合术”术后病理示：慢性胆囊炎。胆囊颈部神经丛内见异型腺体，考虑腺癌浸润。给予抗炎保肝止痛对症治疗后，医院保守治疗。今日患者来我中心会诊。会诊建议：1.放疗联合吉西他滨化疗，mg/m2/周。2.粒子植入术局部治疗。3.中医中药治疗。

友情提示：由于会诊每周只有10个名额，请广大患者及家属，提前预约，本次会诊，外地患者居多，患者冒着酷暑，远道而来，严重超过会诊人数，请有需要的患者，安装以下方式提前预约会诊，以便更好地为大家服务，谢谢！

会诊中心开通24小时×天无节假日电话预约服务，预约请拨-、或是手机进行登记，提供详细病例信息即可完成预约。预约成功后，周三下午15:00-18：00来医院五楼肿瘤科会诊中心（郑州市城北路7号）按照安排进行会诊，注意携带门诊病历、出院小结以及相关医学检查结果，如病理报告、各种化验检查报告、X线片、CT片、MRI片等重要资料，预约咨询。