论著慢性心力衰竭患者血清白蛋白浓度变
2018-5-2 来源：本站原创 浏览次数：次版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！本文刊于：岭南心血管病杂志，，23（06）：-
作者：赵安1,2，齐新2，贾文军2，李琦2
单位：1.天津中医药大学；2.医院心内科
摘要目的
探讨血清白蛋白浓度在慢性心力衰竭（heartfailure，HF）患者中的浓度及其与心功能、心室重构的关系。
方法
选入纽约心脏协会（NewYorkHeartassociation，NYHA）分级为Ⅱ~Ⅳ级HF患者例为实验组。分别按照NYHA心功能分级及左心室射血分数（leftventricularejectionFraction，LVEF）分组：LVEF＜50%为LVEF降低组，LVEF≥50%为LVEF保留组；选取年龄、性别比例与心力衰竭组匹配的健康人28名为对照组。分别测定血清白蛋白浓度、血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）浓度及检查超声心动图等，组间比较并进行相关性分析。
结果
实验组血清白蛋白浓度明显低于对照组，且随着NYHA心功能分级增高，其浓度也随之降低。与LVEF降低组比，LVEF保留组NT-proBNP浓度、左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）、左心室质量指数（leftventricularmassindex，LVMI）较低，而白蛋白浓度较高，差异有统计学意义（均P0.05）。白蛋白与NYHA心功能分级、NT-proBNP呈负相关（r分别为-0.53，-0.；P0.01），与LVEF呈正相关（r=0.，P0.05），与LVEDD、LVMI无明显相关性（P0.05）。
结论
血清白蛋白浓度可用于评估HF患者的心功能状况及心力衰竭类型，但尚不能评估HF患者左心室重构的程度。
慢性心力衰竭（chronicheartfailure，HF）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要临床表现为呼吸困难、乏力及液体潴留[1]。根据相关统计，随着我国人口进入老龄化，HF的发病率和患病率也呈逐年增高的趋势[2]，所以，做好HF的预防和治疗很重要。目前认为HF的发病机制之一是心肌病理性重构，而心脏前后负荷压力过重则是导致心肌病理性重构的原因之一[1]。白蛋白是维持血管内渗透压的主要物质，当白蛋白降低时更容易出现液体潴留，有研究得出低蛋白血症在HF患者中普遍存在，且其浓度与患者预后呈明显相关性[3-4]，是HF患者健康的一个危险因素[4]，但很少有研究低蛋白血症是否与心室重构相关，本文通过分析血清白蛋白浓度与心脏结构改变的之间的关系，间接说明低蛋白血症对慢性HF进程的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
入选年4月至年4月医院心内科因HF而住院的患者例（男65例，女62例）为实验组，年龄（69.40±9.49）岁。HF诊断标准符合《中国HF诊断和治疗指南》，按照纽约心脏协会（NewYorkHeartassociation，NYHA）心功能分级分组：其中NYHAⅡ级53例，Ⅲ级32例，Ⅳ级42例；并按照《美国心脏协会HF管理指南》以左心室射血分数（leftventricularejectionFraction，LVEF）分组：＜50%为LVEF降低组；≥50%为LVEF保留组。选取年龄、性别比例与HF组匹配的健康人28名（男10名，女18名）为对照组，年龄（65.96±6.56）岁。排除标准：恶性肿瘤、肝及肾疾病、严重营养不良、急性心肌梗死，严重心律失常等疾病。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（t=1.,P=0.;χ2=-1.,P=0.14）
1.2方法
收集研究对象年龄、性别、血生化、超声心动图及基础病史等基本资料。采集研究对象入院第2天空腹静脉血5mL置于含有分离胶或肝素的真空取血管中，以r/min，离心10min后分离血清和血浆，由化验室检测血清白蛋白浓度、血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）浓度等指标。白蛋白测定采用溴甲酚绿法，白蛋白试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司，采用日本东芝株式会社TBA-FR全自动生化分析仪测定。NT-proBNP试剂盒购自德国Roche公司，用ROCHEElecsys型自动电化学发光免疫分析仪测定。超声心动图由我院超声室专业大夫应用PhilipsSonos型彩色多普勒超声仪测定，包括LVEF、室间隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST）、左心室后壁厚度（leftventricularposteriorwallthickness，LVPWT）、左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）等指标，并根据Devereux公式[左心室质量指数（leftventricularmassindex,LVMI）=1.04[（LVST+LVPWT+LVEDD）3–LVEDD3]-14/体表面积）计算LVMI。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以（均数±标准差）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，两两比较采用单因素方差分析。不符合正态分布计量资料以[M（P25~P75）]表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。变量间的相关性分析：采用Pearson积矩相关性分析。以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与实验组白蛋白、NT-proBNP等相关指标比较
对照组与实验组白蛋白、NT-proBNP等相关指标比较，详见表1。实验组血清白蛋白浓度及LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；实验组LVEDD及LVMI高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组血浆NT-proBNP浓度高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。
2.2实验组各亚组之间白蛋白、NT-proBNP等相关指标比较
实验组各亚组间白蛋白、NT-proBNP等相关指标比较如表2。年龄、性别在各组间均差异无统计学意义（P0.05）；实验组NYHAⅢ、Ⅳ级亚组血清白蛋白浓度低于Ⅱ级亚组，差异有统计学意义（P0.05）；NYHAⅢ、Ⅳ级亚组间血清白蛋白浓度比较，差异无统计学意义（P0.05）。NYHAⅣ级亚组LVEF低于其余各组，差异有统计学意义（P0.05）；NYHAⅡ、Ⅲ级亚组间LVEF比较，差异无统计学意义（P0.05）。NYHAⅣ级亚组LVEDD高于其余各组，差异有统计学意义（P0.05）；NYHAⅡ、Ⅲ级亚组间LVEDD比较，差异无统计学意义（P0.05）。随着NYHA分级的增高血浆NT-proBNP浓度增高，各组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。
2.3不同LVEF浓度HF患者间白蛋白、NTproBNP、LVEDD等相关指标比较
与LVEF降低组比，LVEF保留组血浆NT-proBNP浓度、LVEDD、LVMI较低，而白蛋白浓度较高，差异有统计学意义（P0.05）；两组间年龄、性别比较，差异无统计学意义，详见表3。
2.4全部研究对象白蛋白与心功能LVEF、NT-proBNP等相关指标相关性分析结果
白蛋白与NYHA心功能分级、NT-proBNP呈显著负相关（r分别为-0.53，-0.），与LVEF呈正相关（r=0.），与LVEDD、LVMI无明显相关性（r分别为-0.，-0.），见表4。
3讨论
目前，研究认为心室重构贯穿慢性HF的发生、发展的全过程，临床上表现为心脏功能、大小、形态的改变[6]，通过体检或胸片、超声心动图等影像学检查可以获取心室重构变化信息。低白蛋白血症在慢性HF患者中很常见[7]，其浓度的下降可导致大量的液体潴留于组织间隙，严重影响患者的微循环，并且会导致多种酶活性的下降，进而使机体免疫力下降，容易引发各种感染[8]。HF患者随着病情进展容易出现液体潴留及感染，除心肌泵能力下降的固始原因外，低蛋白血症亦是其原因之一；既往多项研究指出HF合并低蛋白血症的患者预后较差，再住院率及病死率明显增加[9-10]。同时，有研究指出白蛋白可以作为HF患者预后的独立预测指标[11]。
本研究结果表明，HF组血清白蛋白浓度低于对照组，并随着心功能分级升高而降低，与LVEF、LVEDD、NT-proBNP能有良好的协同性，说明血清白蛋白能够用来评估HF患者的病情进展程度，指导临床治疗方案。例如对于存在明显液体潴留、抵抗力差，同时存在低蛋白血症的HF患者，在应用利尿剂、抗感染等基础治疗的同时，补充白蛋白治疗可能会受益，这与常宝江等[11]得出的结果相同。各种指标以LVEF分组后进行比较得出：LVEF降低组LVEDD、LVMI测量值较高，说明LVEF降低组HF患者比LVEF保留患者心室重构程度重；而LVEF降低组的血清白蛋白浓度较低、血浆NT-proBNP浓度较高，且相关性分析白蛋白同NT-proBNP呈显著负相关，与LVEF呈正相关，说明联合观察白蛋白、NT-proBNP对判断HF的类型可能有帮助。相关性分析显示，白蛋白与NYHA心功能分级呈负相关，与LVEDD等心室重构指标无明显相关，表明白蛋白可以评价患者心功能状态，但尚不能评估反应心室重构程度。
综上所述，血清白蛋白参与了HF的发生发展，说明低蛋白血症会增加HF患者出现炎症反应、液体潴留、营养不良、心功能恶化的几率，但尚不能评估HF患者心室重构程度。在治疗HF患者时，对症补充白蛋白会对患者临床症状的改善会有帮助，但不能影响心室重构。本研究也存在以下局限：样本量不足够大，存在随机误差，需要更大的样本量支持研究；同时未对患者进行体质数的区分，每个患者的基础营养状态不完全均衡等。
参考文献（略）
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