微创时代

微创时代

随着我国人口处于老龄化社会越来越明显。患者高龄的现象越来越常见。对我们外科医务人员的要求也就越来越高。老年患者，基础疾病多，心肺脑肾功能多不全，手术耐受力差，自然不能像90年代依然大刀阔斧的手术治疗。微创时代必然来临，观念应市场需要而改变，与时俱进。

今日我院重症医学科有一例特殊患者，男性，78岁，因左股骨干骨折合并左下肢静脉血栓形成入院。入院患者存在呼吸较急促，心悸等症状。入院后X线及胸部CT检查发现：

患者主要的诊断是：1.心功能不全2.右肺占位病变（肺癌？）3.纵隔囊肿？心包囊肿？4.左股骨干骨折（病理性？）5.左下肢静脉血栓。须解决问题：1.纠正心功能不全；2.治疗左下肢静脉血栓；3.左股骨干骨折的诊断和治疗；4.右肺占位病变的诊断和治疗；5.纵隔囊肿或心包囊肿的治疗。

患者心脏前巨大的囊性肿物因重力作用下，如同一件紧身的夹克紧紧压在心脏上面，限制心脏的舒张，收缩功能。加上老年患者心脏功能减退。再次患者左股骨骨折引起的剧烈疼痛，睡眠不佳等综合因素，增加了心脏负荷。使心脏功能不全加重，易诱发心功能衰竭。

目前急需解决是患者的心功能不全，首要的就是解决心脏前面的囊性肿物对心脏舒张，收缩的限制，减轻心脏负荷，使心脏能得到充分休息。经过创伤外科李陈玉医生会诊，B超的定位后，急诊行囊肿穿刺术抽液治疗。

术后患者生命体征立即转平稳。为患者治疗左下肢静脉血栓争取时间，为后面患者明确是否为病理性骨折，是否行股骨骨折手术减轻痛苦，是否行胸腔镜剖胸或传统剖胸手术治疗及明确诊断，是否行囊肿开窗术等创造治疗机会。

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