细波型心房扑动

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01

临床资料

女性，68岁，心悸、胸闷22年。既往风心病史20余年，22年前行二尖瓣置换术，因股骨头坏死，行左髋关节置换术后18年。心脏超声：双侧心室扩大，人工瓣结构及功能正常，主动脉瓣反流，左室增大。

临床诊断：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄合并关闭不全；二尖瓣置换术后；主动脉瓣反流；双侧心房扩大；左室扩大；左髋关节置换术后。

图1

动态心电图分析：

图1：心房波不易确认，R-R匀齐，心室率bpm，QRS时限0.09s，II、III、aVF导联R波高电压，左室增大。ST:I、II、III、aVF、V2-V6导联下斜型下降0.15-0.40mV。T：I、II、III、aVF、V6倒置，V4、V5负正双向。ST：aVR导联抬高0.25mV，T：aVR直立，QT间期0.43s。

诊断：

室上性心动过速；左室高电压；ST段重度压低（aVR抬高）；T波倒置及双向（aVR直立）。

图2

动态心电图分析：

图2观察II、III、aVF导联出现小振幅的心房扑动的F波，F波＜0.10mV，F波频率bpm，恰好是图1中的心室率的2倍，图1是心房扑动伴2:1房室传导，图2房室传导比例2:1-5:1，平均心室率92bpm。

诊断：

心房扑动（细波型）；ST段重度压低；T波倒置。

图3

动态心电图分析：

图3：心房扑动；房室传导比例4:1，心室率66bpm。

诊断：

心房扑动；ST段压低。

02

讨论

①细波型心房扑动指心房扑动的F波振幅＜0.10mV，甚至不易在体表心电图上显示出F波。见于弥漫性心房肌病变、高钾血症、心房扑动发生机制特殊等。

②心房扑动房室传导比例2：1时，如果不易确定F波，QRS时限正常，只能笼统报告室上性心动过速。动态心电图、食道电生理及心脏电生理检查有助于室上性心动过速的定位诊断和鉴别诊断。

③心室率快速时，ST段重度压低，T波倒置。心室率减慢时，ST段压低的程度减轻，T波转为直立，aVR导联ST段抬高，T波由直立转为倒置，是否有左主干或前降支近段严重病变，尚不明确，患者缺少典型的胸痛症状，建议行进一步的检查治疗。

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