经典案例纵隔支气管囊肿伴急性心功能不全

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纵隔支气管源性囊肿通常表现为囊肿感染或气管支气管受压，有时可危及患者生命。

病史简介：

患者66岁，男性，突发急性心悸和重度呼吸困难入院，心电图示房颤，胸部X线摄片示后纵隔圆形密度影和双侧胸腔积液（图1）。经胸超声心动图示大量心包积液。予以超声引导下心包积液引流但并未改善患者的心功能。

计算机断层扫描显示隆突下可见10cm边界明确的囊肿，导致左心房（图2A），左肺动脉和隆突（图2B）明显受压。由于该囊肿导致患者的血流动力学异常，因此，作者采用颈部切口视频辅助纵隔镜进行紧急囊肿切开引流。解剖气管前面后，吸出1.5L乳黄色粘稠液体。患者的心功能立即得到改善。

由于术中患者房颤加重，决定停止分离囊壁。5天后试图通过视频辅助胸腔镜切除囊壁。术中可见囊壁与心包粘连紧密无法手术切除，因此，决定转换为右侧开胸，并切除囊肿上壁防止复发。

引流液培养未见细菌，组织学检查证实为支气管源性囊肿，表现为假复层纤毛柱状上皮。该患者有一个简单的术后康复出院6天后。两年后患者无症状，复查CT扫描显未见明显异常。

讨论：

纵隔支气管囊肿占原发性纵隔肿物的10％-15％，而90％的患者并无症状。通常的表现为囊肿感染或气管压迫导致的胸部疼痛，不适，咳嗽或呼吸困难。血流动力学异常罕见。

该病例患者视血流动力学异常直接手术风险较大，所以作者采用频辅助纵隔镜解除支气管囊肿对心脏的压迫方便安全。然而，该患者术中患者房颤加重，且分离困难，所以术者决定二期行开胸完成囊壁的完全切除，以防止再次复发。

编者：Abell

原文题目：MediastinalBronchogenicCystWithAcuteCardiacDysfunction:Two-StageSurgicalApproach

CardiothoracicSurgery