今晚预告病例讨论心衰产妇的麻醉处理

病例讨论

6月18日

讨论主题THEME

心衰产妇的麻醉处理一例

参与群组GROUPS

中国麻醉～产科麻醉病例讨论群

中国麻醉～神经阻滞麻醉病例讨论群

中国麻醉～心血管麻醉病例讨论群

中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群

中国麻醉

医师简介REPORTER

崔燕

住院医师，-毕业于潍坊医学院麻醉系，-年就职于医院。

病史汇报INTRODUCTION

患者，女，29岁，试管婴儿，双胎，4.25号36周+6天妊娠入院。入院查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神智清，精神好，心肺听诊未闻及异常。4.27号阴道流液，产妇烦躁，胸闷，不能平卧，呼吸困难，症状逐渐加重，行心电图检查：窦性心动过速次/分，V2-4R波递增不良，床旁心脏彩超显示：左室功能略低，血压/mmHg，R26次/分，血氧饱和度88%，考虑充血性心衰，急查D-二聚体8.8mg/l，N端脑钠肽前体.00ng/l,血红蛋白72.3g/l，红细胞3.49*10^12/l，心梗三项正常，离子分析及血糖正常，二氧化碳结合力低，西地兰0.2mg加生理盐水静推，呋塞米20mg静推，生理盐水ml加甲磺酸酚妥拉明20mg缓慢静点，患者心率逐降至次/分，呼吸24次/分，血压/72mmHg，血氧饱和度97%，患者逐渐平稳要求尽快行剖宫产手术以解除心脏负荷。产妇入室情况：血压/78mmHg，心率次/分，一般状态可，神志清晰，呼吸费力，言语断续，嘴唇略紫绀。实验室检查：HGB72.3g/l，HCT25.2%，P2.96mmol/l，二氧化碳结合力14.5mmol/l，GLU3.0mmol/l，TP49.5g/l，ALB26.9g/l，D-二聚体8.8mg/l，白球比1.19，尿酸.00umol/l，N端脑钠肽前体.00ng/l，ECG：窦性心动过速，R波递增不良。麻醉操作过程：入室后常规面罩吸氧，开放静脉，接监护，屈膝抱胸体位拟行硬膜外麻醉，病人水肿，L1-2定位少许困难，置管顺利，病人翻身平躺，常规诱导，测麻醉平面T8-S1，手术开始。整个手术过程严格控制液体入量，术中生命体征平稳，胎儿娩出后腹部即放置一小沙袋。产妇呼吸稍顺畅面色略红润，测麻醉平面T8-S1，拔出硬膜外导管，护送病人安返病房。术前准备：去乙酰毛花苷、速尿、去甲肾上腺素备用，湿化瓶内倒入ml含10%酒精的湿化液备用。

特别提醒TIPS

请







































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