虽然支架介入是一个十分有效的手段

当医生建议接受冠脉介入治疗的患者选择支架时,往往听到最多的一句话就是用价格高的进口支架那价格是不是最贵就是最好的?进口一定比国产的好?

另外,这一类患者绝对不能抽烟“烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因如果患者继续抽烟,就会引发血管再次堵塞的危险”

本报记者 李永江

冠心病被称作“人类健康第一杀手”,发病率呈逐年上升并年轻化的趋势心脏支架手术的开展,使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多冠心病患者带来新生最新数据显示,现在全世界每年增加170万“支架人”,中国每年新增约33万“支架人”

对于“支架”,很囊肿发展多患者有不少疑问那么,心脏支架究竟有何好处?什么患者适合接受支架介入手术?术后应该注意哪些事项?记者邀请进行了解答

支架技术日新月异

适用人群还需具体辨别

据了解,稳定性心绞痛和劳累性心绞痛是支架介入治疗里,一部分患者会获得很大的益处,但这一部分患者,并不是所有人都需要植入支架,这就需要根据患者的临床情况、病情、血管造影病变的情况、治疗的情况等,进行具体判断“关于血管狭窄的程度,特别是劳累性心绞痛患者,这部分患者心痛的症状相对比较稳定如果血管的狭窄程度达到95%、90%、85%,这种患者临床心脏缺血的症状表现很明确,所以他们做支架是很明确的”杨志明表示,如果血管狭窄度达到75%、70%,我们把它叫做是临界性病变,要不要做支架,他窦性心律们医生所把握的力度是很紧的那这部分患者到底是不是非要进行支架手术?“我们使用支架前,会通过好多手段来判断患者是否需要支架目前全球都比较认可的,可以通过ffr(冠脉血流储备)检测,看血管的狭窄是否影响心肌的血液供应,就和水管一样,有些水垢生成了,但不影响水流,可以不用管它,但严重影响了水流,我们就要干预了”他告诉记者,有了这种更好的检测手段,对这类临界性病变患者,判定是否需要介入治疗起到很关键的作用

虽然支架介入是一个十分有效的手段,但是任何一种治疗手段都不是完美的,不是能够解决病人所有问题的,“所以对于支架的认识,虽然是一种很好的治疗办法,但也有患者通过这种方式并没有挽回生命在这个季节,患者一定要注心率紊乱意慎防急性心梗”杨志明说

制图张园

杨主任说,秋冬季节是急性心梗的“高峰期”不久前,他们就接诊过一位突发心梗的患者这位40多岁患者到达急诊室时,已经出现大面积的心肌梗死“我们立即对他进行了手术,不到一个小时,支架治疗就将血管完全打通病人的疼痛缓解了,过去是做不到这么快速的,虽然药物溶栓能将百分之六七十的血液溶通,但血管的残余狭窄还保留着,所以心脏支架治疗手段的出现,有着很大的意义”

杨志明说,有些患者担心,手术后是不是不能活动了?一运动,支架会不会跑到其他地方?这种担心是完全没有必要的,冠脉介入治疗之后,患者不要整天卧床、静坐,而应在医生指导下适当运动规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅,促进缺血区心肌侧支心衰护理血管生长一般来说,术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定,提倡进行有氧运动,但运动必须适当,做任何运动前请请教医生

“心脏支架主要用于冠心病患者,冠心病在临床中的表现形式最凶险的就是急性心肌梗死,另外一个就是不稳定性的心绞痛,还有一个是稳定性的心绞痛”杨志明说,在这三种表现的冠心病里,冠脉的介入支架治疗,对急性心肌梗死的治疗是最好的,也是最有效果的,其次是不稳定性心绞痛“但并不是所有的患者做了支架,病情都会变好,仍然有一定的死亡率但急性心梗的患者,做支架的总比不做的死亡率要低很多”

杨志明告诉记者,一旦需要支架介入,那患者的冠心病诊断就已经成立了,那就有心良性囊肿转变脏血管动脉硬化“做了支架手术后,患者在术后第一年,我们对患者服药的要求比较高,因为支架对人体来说是个异物,那人体就会排斥它,所以需要用一些抗血小板的药物,比如阿司匹林、氯吡格雷,患者一定要按照医生要求按时按点吃药,对维护血管的通畅是十分重要的”

这样的大手术之后,患者应该注意什么?

急性心梗支架能救命

心脏支架术后注意事项

杨志明进一步解释,药物支架,就是在裸支架上涂抹一层雷帕霉素药物或者紫杉醇药物,这两种药,都是抑制细胞增生的,防止血管再狭窄,因为药物不是直接涂抹在支架上,而是通过一个载体,所以载体会残留在体内,仍然会产生一些问题,人们就又开始改革了“现在临床上应用的药物支架,药物载体基本都是人体可心肌老损吸收的,避免了载体残留在体内的现象”杨志明告诉记者,现在在材质上也出现了很多种类,有合金的、钴铬合金的等材质上的变化,可能使得支架更薄更细,贴在血管上后,使再狭窄的几率更低“现在,我们国内也在开发研究,有一种完全可以被吸收的高分子材料支架,目前已经进入临床观察,使用该支架两到三年后,整个支架开始被人体吸收所以现在支架的发展是很快的,目前临床上应用最多的还是药物载体可吸收的药物支架”

他说,冬季气温变化会对血压产生较大影响,一不小心就会导致心肌梗塞天气变冷易造成血压上升波动大,会引起动脉硬化粥样斑块的不稳定甚至破裂,血栓形成而引起动脉血管闭塞如果是心脏冠脉血管闭塞,则会引起急性心肌梗塞

“在春冬季,囊肿外用急性心梗的发病率比较高,这与季节的气候变化、血压等有很大关系,在临床上,数据也很明显,秋冬季发病率远远高于夏季”山医大二院心血管内科主任杨志明说

杨志明说,最初发明出来的时候,心脏支架是一个不锈钢材质的网状结构支架,通过放置到狭窄的血管处,可以将堵塞的血管撑开,专业上将它称为裸支架“但后续会出现一个问题,就是血管再狭窄,就是使用裸支架后,因为血管细胞增生等问题,造成血管再次堵塞的几率高达25%—40%,所以人们继续研究,就出现了后来的药物支架”

杨志明表示,一般从价格上来说,不能判断进口的好还是国产的好“目前,国产的和进口的使用起来差别并不大,在国内,国产支架基本替代了进口支架,如果经济条件不是很好,没必要植脚健囊肿入进口的当然,这个还是看患者的需求来定
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