心衰国际学院黎励文教授心力衰竭

在年心力衰竭国际学院广州站活动中，医院广东省心血管病研究所的黎励文教授带来了题为“心力衰竭血液生物标志物的临床应用”的精彩报告。

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◆神经内分泌激活：ANP、BNP、NT-proBNP

◆心肌损伤：cTnI、cTnT

◆心肌纤维化：可溶性ST2，galectin-3

◆炎症反应：CRP、IL-6、TNF-α、PCT

◆心室及血管重构：PIIINP、MMP-4，MMP-8

◆氧化应激：尿酸，MPO（髓过氧化物酶）

◆肾功能异常：肌酐

以下为大家讲述主要的几种标志物

神经内分泌激活：ANP、BNP、NT-proBNP

BNP/NT-proBNP意义

◆BNP＜ng/L或NT-proBNP＜ng/L，可排除心衰

◆根据年龄分层，不同NT-proBNP水平的诊断价值不同。

◆仍有20%左右的急诊呼吸困难患者检测值处于灰区。灰区值更多见于症状较轻的心衰（NYHAII级）、非收缩性心衰以及BMI增高者。

ANP/MR-proANP

◆ANP：不稳定、极易分解，不适用于临床检测。

◆MR-proANP：ANP前体，主要在心房合成并释放，非常稳定，便于检测。

◆国外快速检测MR-proANP，30-60分钟内获得结果。

BACH研究结果

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MR-proANP在对心衰的诊断准确性上不劣于BNP

NT-proBNP指导慢性心衰治疗

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心肌纤维化：可溶性ST2，galectin-3

ST2

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◆ST2：生长刺激表达基因2蛋白，是IL-I受体家族的成员，在免疫和炎症反应中起到关键的作用。

◆ST2预测切点：＞35ng/ml。

◆与心衰症状分级直接相关，1年死亡率与ST2浓度呈正相关。

ST2与BNP/NT-proBNP的区别：

-ST2是心衰检测中最具特异性的标志物；

-不受年龄、性别、种族、肾功能等因素干扰；

-单一阈值（＞35ng/ml），数值容易解读；

-可预测发病后30天、1年的患病和死亡风险；

-生物变异性低、稳定性高。

心衰死亡与ST2升高正相关

Val-HeFT研究：ST2与终点事件的关系

TheprognosticvalueofplasmasolubleST2inhospitalizedChinesepatientswithheartfailure

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研究显示：

—单因素或多因素风险比例分析：ST2水平与心衰患者死亡或心脏移植发生风险正相关；

—NT-proBNP联合ST2：危险分层、预后额外信息，短期和长期（3年）预后的评价作用和NT-BNP相比无明显差别。

—随访时间延长，基线测量的ST2水平对预后评估的敏感性下降，提示连续监测的必要性。

Galectin-3

◆Galectin-3（半乳糖凝集素-3），可溶性β-半乳糖苷酶结合糖蛋白，由活化巨噬细胞表达，刺激心肌成纤维细胞增殖和前胶原分解，参与心肌细胞炎症和纤维化过程。

◆研究显示Galectin-3是评估心衰预后的独立危险因子。

◆暂未见Galectin-3指导心衰治疗的研究报道

PROTECT研究

Predictivevalueofplasmagalectin-3levelsinheartfailurewithreducedandpreservedejectionfraction

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TheUtilityofGalectin-3forPredictingCause-SpecificDeathinHospitalizedPatientsWithHeartFailure

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CardiacTroponins

心肌损伤：cTnI、cTnT

cTn

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◆cTn（包括cTnI和cTnT）:非缺血性心衰中明显升高，反映心肌损伤和坏死，不能提示心肌损伤和坏死原因。

◆标准检测方法，约1/4心衰患者异常升高，并预示不良结局（死亡或早期再入院风险高）。

◆采用高敏检测，几乎所有ADHF和大部分慢性心衰患者都存在hs-cTn异常升高。

ImpactofSerialTroponinReleaseonOut







































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