股骨你咋的了

患者，女，66岁，以“右大腿近膝关节处肿物”为主诉。

T1WI

T1WI增强

T2WI

PDWI

影像表现：

右侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，可见混杂信号团块影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号影，其内可见多发条状低信号影，边界较清晰，边缘可见低信号硬化坏死，大小为54*61mm，增强扫描明显不均匀强化，局部骨皮质内见等信号强化灶，右侧膝关节后方可见囊性信号影。右侧髌上囊及膝关节腔内可见积液影。

影像诊断：

右侧股骨远端占位，考虑肿瘤性病变，骨巨细胞瘤可能性大，恶变待除外；

右侧膝关节后方囊肿；

右侧髌上囊及膝关节腔内积液；

病理：

倾向动脉瘤样骨囊肿或骨巨细胞瘤。

鉴别诊断：

1.骨巨细胞瘤：

CT表现：长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化边，内可见纤细骨嵴；恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块向外侧突出；肿瘤血供丰富，增强后明显强化

MRI表现:T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI多数呈混杂信号；肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出血后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层，更多见于动脉瘤样骨囊肿）；增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部分无强化；恶变者，软组织肿块呈高信号。

2.动脉瘤样骨囊肿：

是一种含血性囊肿，因患骨外形类似动脉瘤状膨胀而得名；常有外伤史。四肢长骨、脊柱及骨盆为好发部位，尤以股骨上端最多见；影像表现：中心或偏心性、气球样膨胀性破坏；边缘清楚，有硬化边；可有粗细不等骨嵴，罕见钙化；可有薄壳状骨膜反应，CT、MRI可见液-液平面。