犬猫常见肿物的细胞学分析
2018-4-15 来源：本站原创 浏览次数：次在小动物临床中，我们常常通过触诊或超声发现肿物或团块性病变。这些肿块主要源于两种过程：炎症反应或细胞赠生。我们在利用细胞学评估细针抽吸或印压样本时，第一步就是鉴别肿块的形成方式。
问：什么样的炎症会导致皮肤肿块或皮肤病变？
答：导致皮肤肿块或者开放性分泌物病变的常见炎症类型是化脓性和肉芽肿性炎症。细针抽吸的样本中如果最主要是化脓性炎症，则中性粒细胞是最常见的细胞；既可以是退行性的也可以是非退行性的。仔细观察这些细胞是否有核溶解的迹象非常重要，此时细胞核已经开始失去丝状物，代表特征是淡染且膨胀的细胞核。这是退行性中性粒细胞的典型特征。出现退行性中性粒细胞通常意味着细菌感染。
化脓性肉芽肿包含丰富的炎性细胞，包括中性粒细胞、巨噬细胞、多核巨细胞，以及数量略少的淋巴细胞和浆细胞。这种类型的炎症多由一些特殊细菌或真菌感染引起，比如皮炎芽生菌（图1）。
图1、一只犬的流脓病灶——皮炎芽生菌的化脓性肉芽肿性炎症（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，×）
问：犬猫可出现哪些非肿瘤性肿物？
答：常见的非肿瘤性肿物有皮脂腺增生/皮脂腺瘤和毛囊囊肿。毛囊囊肿含有由角质碎屑和成熟角化无核的鳞状上皮细胞所构成的浓重聚集物（图2）。还能发现胆固醇晶体的未染色痕迹。
图2、犬皮肤肿物——注意厚厚的一团角化碎屑和成熟角化的鳞状上皮细胞；诊断为毛囊囊肿（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，20×）。
皮脂腺增生具有独特的细胞学外观。细胞数量很少，几乎看不到皮脂腺上皮细胞。单靠细胞学检查无法区分皮脂腺增生和皮脂腺瘤。但是皮脂腺瘤更倾向于形成独立团块。粗略观察这些“疣状”团块可发现它们一般是带蒂且呈多个分叶，常发生于头部或背部区域。从细胞学上来说，样本细胞含量丰富且含有多个皮脂腺上皮细胞簇。这些细胞含有充满未染色脂质成分的独立的清澈胞质空泡（图3），细胞核小而圆，染色质浓缩。
图3、犬皮肤肿物——可见多个空泡状上皮细胞团，符合鳞状上皮细胞（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，×）
问：犬猫可出现哪些肿瘤性肿物？
答：虽然皮肤和皮下组织的肿瘤有无数种，但是常见几种就是肥大细胞瘤、组织细胞瘤、脂肪瘤和鳞状细胞癌。犬比猫更常见肥大细胞瘤。这是一种圆细胞肿瘤，通过细胞学检查很容易确诊。肥大细胞瘤的抽吸样本中常含有许多独特的圆形细胞，细胞质含量中等，充满了许多异染颗粒（图4）。这些颗粒在瑞氏-吉姆萨的染色效果不错但是迪夫快速染色的效果不确定。嗜酸性粒细胞通常伴随着犬肥大细胞瘤，在猫病例中比较少见。肿瘤分级则有必要进行组织病理学评估。
图4、犬肥大细胞瘤——圆细胞中有许多异染颗粒（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，×）
组织细胞瘤是犬特有的一种肿瘤。这是一种圆形细胞瘤，任何年龄段的犬均可能发病；青年犬往往能够自愈。从细胞学上来说，这些肿瘤样本中有大量细胞和成片的圆形细胞。这些细胞有中度嗜碱性的细胞质边缘，经常在细胞边缘有一圈缺乏细胞质的区域（图5）。细胞核呈圆形，有时候有裂隙，染色质光滑；偶尔可见突出的核仁。随着肿瘤的消退，可以看见小淋巴细胞数量增多，有时甚至超过肿瘤细胞。
图5、一只2岁犬的组织细胞瘤——注意细胞边缘的无细胞质区域（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，×）
脂肪瘤在犬中很常见，通常细胞含量较低。未染色时镜检经常能看见大的脂滴，而染色的过程中会把这些脂滴冲走。脂肪细胞是体积很大的细胞，细胞质充满脂质，淡染，细胞核小而圆（图6）。通常也能观察到与成熟脂肪细胞相关的小间叶细胞。这些有着椭圆形小细胞核的纺锤形小细胞有可能是结缔组织基质的一部分，支撑着脂肪细胞聚集在一起。脂肪瘤在细胞学中无法与成熟脂肪组织区分开来，很多细胞学家在检测报告中会把它们视为成熟的脂肪组织。但是，如果抽吸样本来自一个独立的肿块，并且兽医师认为这个样本具有代表性，那么成熟的脂肪组织也可以视为脂肪瘤。
图6、犬成熟脂肪组织（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，20×）
鳞状细胞癌是一种很常见的肿瘤，也是猫头颈部最常见的肿瘤。这种样本中细胞种类很丰富，因为肿瘤性鳞状细胞经常伴有炎症细胞（主要是中性粒细胞）。如果炎症细胞很多，那么诊断会比较困难，因为炎症发生过程会使鳞状细胞变大，形态变得不典型。大的上皮细胞典型分布是成簇或成片。这些细胞有着蜡样的淡蓝色角化细胞质以及圆形细胞核，核仁突出。偶尔可见一些细胞的核周围有空泡（图7）。通常可观察到嗜中性粒细胞环绕着细胞质。
图7、患有鳞状细胞癌的一只猫的舌肿块——细胞中有巨大的不成熟的细胞核，角化细胞质以及轻微的炎症表现（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数，50×）
细胞学检查的优点：
肿块病变的细胞学检查是一种非侵入性、划算的且具有诊断意义的检查技术，对临床工作很有用处。细胞学检查可以给出很多确切的诊断意见，帮助医师选择合适的治疗方案。一般来说，确定潜在的病理过程（比如说炎症、囊肿或肿瘤）是做出准确诊断的良好开端。
AnneBarger,DVM,MS,DiplomateACVP,TuftsUniversity
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