周末充电胸部影像学下

肺结核pulmonarytuberculosis

1.原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis

原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。

原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。

淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。

淋巴结结核：为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型；

：单侧多见，小儿好发；肺门增大。

2.血行播散型肺结核hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis

原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。

分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批

：急性粟粒性肺结核:三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。

3.继发性肺结核(再染)secondarypulmonarytuberculosis

结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人

途径：①原结核灶复发或重新活动，②重新感染。

特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。

4浸润性肺结核infiltrativepulmonarytuberculosis（最常见类型）

①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。

②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。

③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。

④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。

5纤维增殖性肺结核fibro-prolifrativepulmonarytuberculosis

结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶

密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。

局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区

6干酪性肺炎caseouspneumonia

原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。

：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。

7慢性纤维空洞性肺结核chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis

由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；

病理改变：纤维增生和纤维空洞；

：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。

8.结核性胸膜炎tuberculouspleuritis

支气管扩张bronchiectasis

支气管内径异常增宽

发病机理：1、管壁破坏2、管内压增高3、壁外牵引

胸部外伤

平时：挤压伤，挫伤；

战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。

Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义

①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。

②胸腔:气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸

③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。

④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。

⑤横膈破裂－膈疝:横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。

纵隔病变

1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段

2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点；

钙化、脂肪、水等有特点

前纵隔

上：甲状腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

下：心包囊肿

后纵隔：神经源性肿瘤

中纵隔

上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

中：淋巴瘤、前肠囊肿

下：前肠囊肿、心包囊肿

支气管肺肿瘤

1原发性肿瘤

恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等

良性－－错构瘤等

2.转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。

3.支气管肺癌bronchogeniccarcinoma

组织发生

支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）

肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞

病理类型

鳞状细胞癌

腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。

大细胞癌

小细胞癌

低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。

分型：按起源部位

Ⅰ中央型肺癌：段以上

直接征象：

①支气管狭窄或阻塞

②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象：

①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；

②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅；

③肺不张－－支气管完全阻塞

Ⅱ周围型肺癌：段及段以下

直接征象

形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征

密度：基本密度；钙化；强化：动态增强

支气管征：充气征

邻近改变：胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶

界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征

Ⅲ弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性结节或斑片影弥漫分布于两肺；多个叶段的炎症样实变

4肺转移瘤

途径：直接蔓延；血路转移；淋巴转移；支气管播散

影像表现

典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影

不典型表现：

肺内空洞的鉴别

肺TB

肺脓肿

基本病变

干酪性组织坏死,液化

位置

常在上肺野

中下肺野较多

洞壁

一般较薄,四周常有密度不均的病灶

多较厚,四周有较浓的炎性变化

内缘

多较规则

多不规则

液面

少见,量亦少

常见液面

邻近组织

其余肺野常有TB病灶

常无结核病灶

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