心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病缩窄性心包炎,缩窄性心包炎病因,缩窄性心包炎检查诊断,缩窄性心包炎

静脉压测定显著增高,常超过2.45kpa(250mmh2o)

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心包囊肿为心包炎症后心脏被坚厚,僵硬、纤维化的心包所包围,影响心室正常充盈,回心血量减少,引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现,发病率约占心脏病总数的1.6%

病因

部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起,也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人有许多心包囊肿病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病

病理及病理生理

心包囊肿中,心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化,可厚达0.5cm,心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳,紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处有时病变在某一部位特别严重,如房室沟、上腔静脉入口或与胸壁、横隔发生广泛粘连,有些病人的心包组织中可找到结核性化脓性感染后,肉芽组织、坚硬、增厚和缩窄的心包瘢痕压迫心脏、限制了心室在舒张期的扩张,进入心室的血液减少,因而心排血量低下心排血量减少又可导致肾脏对盐和水的潴留,使血容量增加同时,缩窄的心包使舒张期血液回流入心脏时发生困难,出现静脉压升高,该静脉怒张,肝脏肿大、腹水、胸水、下肢水肿等体征左心特别是左心房受到缩窄的影响,可引起肺充血,出现呼吸困难

起病隐匿,常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等常见的体征为心尖搏动不易触及,心浊音界正常或轻度增大,第一心音减低,有时在胸骨左缘第三、四肋间听到一舒张早期额外音,响度变化大,有时呈拍击性称心包叩击音主要由于心室被压不能充分舒张,心房血液在心室舒张早期迅速进入心室,而后突然停止所引起的振动而产生的声音心率较快,可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等心脏受压和静脉回流受阻可出现;颈静脉怒张,且在吸气时怒张更为明显,只有舒张早期可见塌陷(friedreich征)肝脏肿大,腹水,下肢浮肿,腹水较下肢浮肿出现早且明显,动脉收缩压降低,脉压小,有奇脉等