诊疗故事长期左侧胸痛原来得了纵隔肿

案例“纵隔肿瘤”吓了患者一大跳

在贵阳念大学的陈强（化名）今年21岁了，平日里常常跟同学一起跑步、打球，一直觉得自己的身体硬朗的陈强却在前不久感觉左侧胸部有疼痛，但症状并不明显。“男孩子马马虎虎惯了，以为可能是不是打球撞到了，医院开了点止痛药吃”，陈强告诉记者，可吃了一个多星期也没什么效果，校医院也查不出是什么原因导致的胸痛，但对我生活上倒没太大影响。

说起自己的症状，陈强说：“这种痛有时候像扯头发时的那种痛，也没有胸闷、头晕，医院开过两次止痛药，好像没有缓解过这疼痛，后面都持续了四个多月了，我告诉了家里人，我妈就带着我赶紧去检查了”。医院查出了得了纵隔肿瘤，当时听了感觉都懵了，“这是什么病啊，从来没听说过，还是肿瘤，我会不会活不长了”，21岁的陈强说起来有点着急。后来才知道，得的是良性的纵隔肿瘤，做了手术就会好，加上前不久“星女郎”徐娇也得这病，陈强读了好多报道，了解了一些关于良性纵隔肿瘤的知识，这才松了口气。

分析无明显诱因的胸痛莫大意

对于陈强的案例，医院胸外科医师王元汉介绍，陈强因“左侧胸痛5个月”前来就诊，5个月前无明显诱因下出现左侧胸痛，无明显胸闷、气促、头晕，无恶心、呕吐，服用止痛药物后症状并无明显缓解。经检查，陈强的胸片提示左肺门影，性质待排，于是进一步行胸部CT增强示前上纵隔不规则肿块影，考虑陈强患上前纵隔畸胎瘤。随后，在陈强完善术前常规检查后，安排他进行胸腔镜下的前纵隔肿瘤探查切除术，术中见该肿瘤大小约4*3*3cm3。

术后经过病理切片，其报告为成熟性畸胎瘤。王医师告诉记者，经过手术切除肿瘤后，陈强的胸痛症状消退，康复良好。而陈强所患此类畸胎瘤是一种常见的前纵隔良性肿瘤，多为胚胎时期胎儿组织分化不完全所致，属于先天性疾病。为此，王医师介绍，从陈强的病史可以看出，出现疾病的症状有大约5个月的时间，仅表现为不明原因的胸痛，且常规镇痛治疗效果欠佳。像陈强这种年轻人以为自己身体强壮，常常忽略身体的“报警”，其实此时肿瘤已经对纵隔的神经、器官造成压迫，由于疼痛症医院就诊并明确为纵隔肿瘤。

警示莫以“身强力壮”延误就医时机

对于纵隔肿瘤，王医师称，它早期并无明显症状，可一旦出现不明原因的胸闷、胸痛，或是气促、呼吸不畅等症状而又排除心肺相关疾病时，应及时进行胸部的影像学检查排除纵隔疾病。因此，针对纵隔肿瘤的疾病，早发现、早检查、早治疗是十分重要的，切莫因为“身强力壮”而延误就医时机。

他介绍，纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。

那如何才能早期发现纵隔肿瘤呢？

王医师表示，由于纵隔肿瘤发病隐匿、缓慢，很多临床病例都是出现相应症状以后才得以确诊。对于纵隔肿瘤的排查通常是以下几种方式：

1、胸部X线，费用低但阳性诊断率不高（元左右）；

2、胸部CT，阳性诊断率高，但费用较高（元左右）；

3、隔镜/胸腔镜检查（属于有创性操作，需麻醉下进行，一般不作为常规检查）。

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文：班亚

图：网络

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