腕部腱鞘囊肿

1.解剖

腕部肌腱的病变较为多见，仅狭窄性肌腱腱鞘炎在手腕部的发病率就占90%以上。前臂肌肉经过腕部时，均为肌腱，数量较多并呈有序的排列。经越腕掌侧的屈肌肌腱，除掌长肌外，其余肌腱都要穿过掌侧腕横韧带；经越腕背侧的伸肌肌腱穿过腕背韧带。腕背韧带也和腕横韧带一样，都是前臂背侧和掌侧深筋膜的延续和加厚部分。腕背韧带桡尺两端分别附着在桡骨远端和尺骨茎突腕关节之尺侧缘，其位置比腕横韧带略高。该韧带的深面发出许多隔障，伸至桡尺骨的骨嵴上，使腕背侧的各伸肌腱及滑液鞘有序地在分成的各小隔障中通过。在腕背韧带的下方有9条肌腱及其滑液鞘，通过上述的6个小隔障直达手背，自桡侧向尺侧有序排列：第一格通过拇长展肌、拇短伸肌，第二格为桡侧腕长伸肌，第三格为拇长伸肌，第四格为指总伸肌及食指固有伸肌；第五格为小指固有伸肌；第六格为尺侧腕伸肌。这些格内的滑液鞘如果发生慢性炎症、粘连或增生，功能即受影响。

2.病因与症状

腕背腱鞘囊肿指腕背各伸肌腱及滑液鞘通过腕关节过程中，往往与桡腕关节后方之关节囊相粘连，由于这部分的关节囊和韧带非常薄弱，因此，桡腕关节的滑膜很容易在腕关节用力过度的情况中，从这些肌腱间突出，形成隐匿或明显的腱鞘囊肿。尤其在已经形成病理损伤的过程中，尚未有腕背囊肿突出的临床表现时，病人即有腕背痛症状而无体征，这时医生就应该想到此可能是腱鞘囊肿的前期。如病情继续发展，腕背侧囊肿可明显突出于皮肤表面而显露出来。

3.治疗

(1)可用中药化结散外敷。配制方法：先把独活、羌活、白芷各9g，石菖蒲、大黄各30g，紫荆皮3g，赤芍6g，研成细末后用水调成糊状。然后，把生半夏、生大贝、生南星各3份，玉珍散10份，樟脑1份，共研为末。用时把药末洒在糊状物上，敷于局部。

(2)无效者可于囊肿正中及两侧施针灸3根，反复提插5～6次后拔针；然后术者可用拇指按压于囊肿上，并用力挤压，则囊肿可消之。

(3)如囊肿反复增大，可行囊肿内0.5%利多卡因2ml加确炎舒松A0.5～1ml注射。

(4)仍无效者，行手术切除，但注意一定要完整切除囊肿，避免复发