地高辛于心衰该舍该留

对于维持窦性心律的射血分数下降心力衰竭（HF）患者，地高辛的作用仍不甚清晰。近期一项研究显示，上述患者停用地高辛，将导致HF恶化。该前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照、交叉研究，共纳入16例HF患者，平均患HF5.6±3.3年，平均射血分数为33±10%。基线时，患者均在稳定服用（＞3个月）地高辛，并同时服用最佳剂量的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），以及β受体阻滞剂。研究将患者随机分入继续服用地高辛组或安慰剂组，3个月后两组交换。研究终点为患者的HF临床状况及生活质量。研究中，所有患者均完成了地高辛组研究，2例患者因HF恶化而退出了安慰剂组。

结果发现，停用地高辛导致脑钠肽增加50%（地高辛组±ng/Lvs.安慰剂组±ng/L，P=0.，95%CI39-），并且导致6分钟步行试验距离减少（地高辛组±69mvs.安慰剂组±64m，P=0.，95%CI4-34）。但是，未发现患者的生活质量下降，以及超声心动图参数改变。

由于地高辛的正性肌力不强，其在窦性心律HF治疗中的作用愈发被忽视。此次的研究结果提示，对于同时服用其他HF治疗药物，并且维持窦性心律的患者，地高辛可带来额外获益，停用地高辛将导致HF恶化。延伸阅读：

年、年ACC/AHA心衰指南：

应用地高辛为Ⅱa类推荐。

年ESC心衰指南：

合并房颤的心衰患者，地高辛为Ⅰ类推荐；

维持窦性心律的心衰患者，在应用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂及螺内酯的基础上，联合应用地高辛为Ⅱa类推荐。

年ESC心衰指南：

合并房颤的心衰患者，在应用β受体阻滞剂后仍有症状时，地高辛为Ⅰ类推荐；

维持窦性心律的心衰患者，如果不耐受β受体阻滞剂，或应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂后，症状仍存在，地高辛为Ⅱb类推荐。

与年ESC指南相比，年ESC指南对于地高辛的推荐等级有所降低。新指南限制了地高辛应用人群，建议仅用于有症状的患者。另外，新指南还强调，在不耐受β受体阻滞剂，或应用β受体阻滞剂后仍存在症状时，才使用地高辛。

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