对话腘脶囊肿

对话腘脶囊肿

师父：

所有人：有一名患者腘脶囊肿，物理医治没办法，针灸有办法？我没有治过这症？局部手感还算软的。请教您，有办法？谢谢您！

大家讨论一下。

刘师姐：看刘凤江老师的视频里说过在承山附近找於络放血可以医治腘窝囊肿，没用过。是否是还要从脾论治？水来土掩？实则泻其子，是否是也要清肝？

韩师姐：你好老师，在甚么位置上？是心经，还是心包经上面？

刘师姐：腘窝是在膝盖后面吧？

韩师姐：对的，没看清。那是滑囊炎的积液，刺血拔罐，按破，让积液自然吸收。

刘师兄：师父，可以用针灸针围刺。

谭师兄：师父，这个病例信息少了点吧，只有囊肿触觉软。针灸我是一点都不会。单从这点看，只想到如韩师姐说的，积液，痰瘀积聚。是不是可归为水肿范畴？如果是这样，结合4诊及其他症状，是不是可从脾，从湿、瘀，从下肢论治。

钟师弟：师傅可以用隔蒜灸法吗？再配针刺法。痛灸不痛，不痛灸痛为度。针法采取扬刺法可否？

师父：大家继续讨论，可以散布思惟。

罗安师兄：这个是否是中医的无名肿瘤？

有才师兄：师父，病史不齐，时间长短，按压疼痛不。

师父：各种情况都可以讨论一下，我也只有这点资料。

谭师兄：若从水肿论，症在下肢，属阴水，责在阳不足，气血不顺畅，寒湿瘀阻。法用温通合活血化瘀加引经药。比如前日所说的桂枝茯苓丸加减合独活牛膝威灵仙宣木瓜鸡血藤之类。或健脾化湿，通阳利水，活血化淤综合。

腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童病发为先天致使，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，乃至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。

X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通。（查到的资料）。

体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。

X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通。如果按这个看，应当按水肿看？滑囊，即肿块，与关节相通。

卢鹏师兄：我想中医应当从痰论治，但是中医外科处理应该是用九针中的比较大的针具处理，取到疏通效果，用解剖学来说就是破坏嚢肿囊壁，放出黏液再加压。

谭师兄：和腰椎间盘突出的髓核膨出的原理相同（似），归为痰症、湿症、瘀症仿佛公道些。

卢鹏师兄：?应当不同。

谭师兄：病位不同。

卢鹏师兄：原理也不同。

谭师兄：从中医角度看肯定不同，但从结果看似。

卢鹏师兄：西医，解剖结构也不同。

谭师兄：椎间盘（髓核）膨出——滑囊与关节相通。关节水肿。

卢鹏师兄：髓核是椎间盘因失水而向四周膨出，当压迫N时才有临床意义。

谭师兄：失水而膨出？不是湿盛而膨出？如果是失水，医治中经常使用有化湿药或化湿法就没道理了。水湿停留，这点我认为二者是相同的。

卢鹏师兄：而囊肿则是肌腱壁囊壁包裹。

谭师兄：表现相同，里边都是水。

卢鹏师兄：应当看解剖。

谭师兄：但疗效也可以证明啊。

卢鹏师兄：椎间盘突出治则是风寒闭阻－袪风活络，湿热侵淫－清热化湿，瘀血阻络－活血化瘀，肾虚－肾阳、肾阴虚－左右归丸。

谭师兄：解剖不能尽信。就如解剖说药物难以作用于大脑的XX，但中药医治就能证误这个观点。椎间盘突出治则是风寒闭阻－袪风活络，湿热侵淫－清热化湿，瘀血阻络－活血化瘀，肾虚－肾阳、肾阴虚－左右归丸——里面就有湿、瘀嘛。没有这个湿，它是靠甚么来膨出？明显不是气，而两归丸也不是唯一方法，独活寄生汤加减也可以获得效果。说偏了，回到这个腘窝囊肿。我好像没什么能说的了，就想到这一些，不知对错，继续等候师父和大家帮我加深印象。

高师兄：看成是病理产物，水湿痰类，是不是脾肾阳虚，不能运化水液？针灸医治的话一方面把积液引流，一方面引气血走患部，运化水液？我针灸不懂，胡扯一通。

谭师兄：椎间盘突出治则是风寒闭阻－袪风活络，湿热侵淫－清热化湿，瘀血阻络－活血化瘀，肾虚－肾阳、肾阴虚－左右归丸

卢鹏师兄的概括较全面，我看不仔细。但湿这个因素在不同证型中应当都有存在？我也胡扯了几通了，脸皮愈来愈厚。

高师兄：风湿，湿热，寒湿。不怕，师父罩着呢。

谭师兄：是的，师父已表示：

所有人：闷葫芦有过，厚脸皮无罪。横批：请讲！

高师兄：如果说这是水液停留，或痰湿积聚，那还要看这人的脉舌象，看是风湿热湿寒湿？估计湿热的可能最小。

师父：

所有人：闷葫芦有过，厚脸皮无罪。横批：请讲。大家继续。

谭师兄：师父盖章了。

卢鹏师兄：刚刚有事，上面也是个人想法而已，膨出必是肾亏，多年长者多见，年长者，多肾精不足。

高师兄：最近几天与好多人沟通，都说一天到晚空调间里呆着不行，难受。我夫妻也是这感觉。停了空调几天后就舒服了。是否是本来夏天肌肉层的代谢物没法从汗出去，停留体内而难受？有一个朋友也长时间空调房坐着，腰痛了，说腰间盘突出。结果不呆空调房外面活动活动，几天后不治而愈了。

卢鹏师兄：只有盘有脱水才会向四周膨出。

有才师兄：不全对。

谭师兄：是的。但现在很多年轻人——3、4十岁的，特别妇女，也渐见多发。

高师兄：这些生理产物不能及时有通路出去，停留体内就是病理产物了，就阻挠气机，而有酸胀痛的感觉。膨出，我假想是肿胀，腰间盘里积聚了病理产物，影响气血运行而某种程度肿胀？

有才师兄：之前四十岁左右以上占多数，现在年轻化了，椎间盘突出，还有小儿少见，难道小儿没有脱水，不会脱水？

卢鹏师兄：膨出多年纪大者，但是也不是绝对，是多而不是全，而突出可能年轻化，病理产物不过湿热，寒湿，瘀。

谭师兄：脱水而膨出的情形，是不是是生理退化的原因。

卢鹏师兄：对。突出与膨出临床表现类似，病因不同。

谭师兄：但青壮年的应当多为肿胀膨大。是我认知有限了，没想到脱水因素——与其说是脱水，不如说是肾精亏。

有才师兄：椎间盘突出，膨出，脱出，大多数(是大多数哈)，是脊椎生理曲线改变，如柱子歪了，柱子里面的石灰水泥就脱出。

谭师兄：师兄好像弄反了吗？

刘峰师兄：脊柱的改变和肌肉有直接关系。

谭师兄：应该是突出、膨出改变了曲线，使得柱子歪了吧？

有才师兄：与长时间姿式不好有关系，在某个不协调的动作下引发。

刘峰师兄：现在有软派学说和硬派学说。

谭师兄：保持脊椎脊柱稳定平衡的应该是椎间盘。

有才师兄：?应当先有脊椎改变哦。

谭师兄：椎体如一个个积木，椎间盘犹如积木间的水球。

高师兄：膨出与师父今天说的那个囊肿都是结果，结果背后的缘由是有不同证型的。它们的相通之处就是都是有病理产物阻滞气血运行。像干重活的老龄人的腰间盘凸出，也是劳损而有瘀，瘀阻气血运行，生命体又为了适应人的活动需要而骨骼用力点增粗加厚。可气血又不支持其增粗加厚，因而骨质疏松型地膨出了？

谭师兄：复杂，还是讲那腘窝吧，会有甚么症型呢？

张师弟：前不久我医治一个腰椎间盘突出患者，外用药加推拿，没用。后来左归丸加减，患者终究舒服了。

高师兄：年轻人长时间坐空调房的腰间盘凸出与老年人凸出病机不一样。

刘峰师兄：65岁以上腰椎髓核不会突出。

高师兄：病理产物的不同，和造成病理产物的本质缘由，这些就是不同的证型。

刘峰师兄：现在好多病人其实不是真正的腰突，是症状类似于腰突的痹症。

谭师兄：高师兄，继续归纳些症状吧？

刘峰：软组织损伤。

谭师兄：这软组织就是椎间盘？

刘峰师兄：不是。

谭师兄：张师弟，感觉理疗方法对腰突疗效有限。针灸我不懂。中药内治的疗效我见识过。

罗明初师兄：腰突、增生这类病其实都是病理产物的堆积，而非西医说的突出和增生。

高师兄：谭师兄，参照诊断学来说，先说证候表现，再进行证候分析。象凸出、囊肿是证候表现，是结果。证候分析是讲造成结果的缘由及解释因果之间的病理病机联系。大家现在讲的就是证候分析，分析显示强大的逻辑性，不能是牵强的或模棱两可的。

谭师兄：西医说的突出和增生，只看到影象，病理产物的堆积是本质。

罗明初师兄：健脾补肾、增益气血、温通经络才是大法。

谭师兄：是的，师父只提一点表现，由这个表现反推有可能的病因病机及更多的可能症状和医治原则，这就是师父的意图吧。

师父：火针疗法具有温经散寒、通经洛络作用。以往临床多用以医治虚寒性的痈肿，近代扩大了火针的医治范围。对某些病证有其显着的功效，如扁平疣、痣、瘰疬等。

今天的病案是为了引出火针。囊肿周边围刺，中间采取火针。效果好的，一次而愈。

火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以医治疾病的方法。

《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺布衣者，以火焠之。“《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”张仲景《伤寒论》中有“烧针令其汗”，“火逆下之，因烧针烦躁者”，“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针……”等记载。直到唐朝孙思邈《千金要方》才正式定名为“火针”。明朝杨继洲的《针灸大成》记叙最详：“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”明朝高武《针灸聚英》云：“人身诸处皆可行针，面上忌之。凡季夏，大经血盛皆下流两脚，切忌妄行火针于两脚内及足……火针者，宜破痈毒发背，溃脓在内，外皮无头者，但按肿软不坚者以溃脓。”说明火针在明朝已广泛应用于临床。近代火针使用一般有两种情况：长针深刺，医治瘰疬、象皮腿、痈疽排脓；短汁浅刺，医治风湿痛、肌肤冷麻。

针刺间隔，周针1次为好。

忌讳症状

①火针刺激强烈，孕妇及年老体弱者禁用。

②火热证候和局部红肿者不宜用。

③高血压、心脏病、恶性肿瘤等禁用。

注意事项

①实施火针后，针孔要用消毒纱布包敷，以防感染。

②使用火针时，必须仔细慎重，动作敏捷、准确，避开血管、肌腱、神经干及内脏器官，以防损伤。

③火针必须把针烧红，速刺速起，不能停留，深浅适度。

④用本法治疗前，要做好病人思想工作，消除思想顾虑，消除紧张心理，获得病人配合，然后方可进行医治。

秦荣江师兄：谢谢师父！这类病我用了很多方法法无效，没晓得火针能治。

秦伟师兄：火针刺多深？是不是刺透囊肿呢？还有刺几针呢？

秦荣江师兄：灵活运用吧，大的多给他几针，小的少给他几针，深度应当剌穿为好，这是我的想法。

刘师姐：看过火针的视频，要把针烧的透亮才行，肯定有烧猪皮的味道，挺吓人的，买了根火针没敢用过。

师父：有谁用过火针？

有才师兄：火针看到过，没有用过。电火针估计要好用点，深度很好控制。

师父：我用过火针，有些病，用火针，效果意想不到。

朱师姐：插入立马起烟，针膝关节效果不错。

程师兄：我们这里有用火针医治腰椎病、坐骨神经痛等。

师父：火针一般不作首选，能用针，或药医治的，效果如果可以，就可以不用火针。对腰椎，坐骨神经，针，药都可以。没有必要用火针，为何今天这个病案，我想到火针。由于它比其他手段快，火针，看起来有点残暴，真的是冒烟的那种。

罗明初师兄：师父，我们针、火针不会的。今天这个囊肿如果用药怎样思考？

师父：健脾化痰，温阳利水，软坚散结。

朱师姐：阳和汤？

师父：就是这个思路！

秦荣江师兄：用硫黄点燃来刺效里会不会好些呀？师父我常常用缝依针点燃硫黄当火针剌的。火针前两个月才见过，买了两支，真好用。有时候病人说，再扎两针，真舒服！

师父：?这个是很多游医的搞法，不过也有效。

谭师兄：师父，学针大概是个怎样的进程？

师父：比学药简单。

罗明初师兄：师父，?我也好想学针。

师父：既然如此，把中医诊断学讲完了，开始讲针灸。如何？

谭师兄：见人下针简捷，自己不敢动手，也不会动，怕扎疼扎伤人，师父。

秦荣江师兄：我认为学完基础再学针，你会得心应手，不然你只能学得了针灸法的偏方。

罗明初师兄：掌握不好怕针坏人家。我见过一个本身只左手脚麻而被针成左侧瘫了。

师父：中医基础理论和中医诊断学是学针灸的基础，针法很重要，一样一个穴位，两个不同的医生扎，可能效果天囊之别。

谭师兄：手法的差异？

师父：?是啊！

伍师兄：我也是零基础，平常谈话，交换，我也是插不上话，请各位见谅，但会随着师父和各位努力学习的，感恩师父和各位师兄师姐！

师父：耳闻目睹，然后多看书，你一定会进步很快的。

秦师兄：比如现在好多群在开班，有没有基础都可以学，也只能是掌握一些偏方的穴位组罢了。

师父：我们之所以到现在还在学基础，只是偶尔讨论几个病案，目的就是为了辨别其他普通培训班。

秦师兄：哦，师父教徒有道。

朱师姐：我现在是水过鸭背记不住，

谭师兄：由无知到接触了解到掌握熟练，进程，坚持总有收获。

师父：?慢慢来，一生很长。这个群不会解散。这里有些人想早点学针灸，为了照顾所有人，我们左右开弓，语文数学一起学，中药针灸一起上，大家觉得如何？

秦师兄：行，师父怎样上课都行。

刘师姐：师父怎样教我们就怎样学。

师父：自己一定要扎自己，我学针灸的时候，第一针给自己扎的百会穴。现在还记忆犹新。扎了百会穴，突然觉得自己变聪明了，从此悟性很高。

谭师兄：都帮大伙扎一下，聪明聪明。

师父：好吧，现在马上开始讲一课。大家的《中医基础理论》在不在旁边？打开到页。

师父即兴来了一节可谓完善的中医针灸经络课，讲课速度非常快，一个半小时把针灸经络部份都梳理了个差不多。课后师父说：讲的太快，如有口误，请各位贤徒海涵！

师父您谦虚了！

师父：希望我们群的所有人，以后都是针药并用的高手！

罗师兄：向师父的要求奋进！

师父：之前的课，如果大家能反复的看，反复的听，我相信都应当可以掌握。我想过段时间，考试一次，对前期的学习进行一次验收。

刘峰师兄：师父！现在的针具细，疗效会不会差一些？

师父：我临床中很多一针见效的，我想，只要应用得当，疗效应当有保障的。我的车上，包包里，随时都有针，随时准备救人，针灸急救比中药快。

刘峰师兄：师父只用针灸针吗？还用其他的吗？

师父：?针灸针，梅花针，三棱针。

感恩师父，您辛苦了，我们会努力的！！！

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