舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现

2013esc指南及2014中国指南舒张性心衰诊断标准

汪芳教授总结,舒张性心衰的治疗以治疗原发病和控制合并症为主,目前尚未取得突破性进展

应用有创心腔内压力测定技术时,当肺动脉楔压>12 mmhg或左室舒张末压>16 mmhg时,则实验室诊断指标满1分,而满足了第三个1的标准,使诊断成立

舒张性心衰的主要病因:高血压伴左心室肥厚、糖尿病、冠心病心肌缺血、肥胖、限制性和浸润性心肌病,在老年人和女性患者中多见;诱发因素有房颤、肺部感染、肾功能不全和贫血

1+1+1的诊断模式

第三个1:有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种

临床工作中,你是否遇到过这样的患者:有心衰的临床表现和体征,但是超声诊断心房扑动lvef值正常,这时,您是否会因此放患者回家呢?在第十八届全国介入心脏病学论坛期间,北京汪芳教授主要为我们详细介绍了舒张性心衰的"1+1+1的诊断模式"

临床诊断:1+1+1的诊断模式

hfpef:一种“新型”的心力衰竭

1/

无创性检查:① 积1分的项目:应用组织多普勒技术测定的e/e"比值>15;②积0.5分的项目:组织多普勒技术测定的e/e"比值8、nt-probnp>220 pg/ml、bnp>200 pg/ml、超声血流多普勒检查e/a

舒张性心衰的治疗现状

ef值正常心衰的诊断模式可简单归纳为1+1+1的诊断模式:

此外,汪芳教授指出,实际上,肥厚性心肌病和限制性心肌病,都会引起舒张性心衰的临床表现只是为了确定是心肌本身舒张功能的问题,因此,需心衰症状要在排除心包疾病、二尖瓣狭窄以及二尖瓣反流其他原因后才可以诊断舒张性心衰!

黄峻:中国心衰流行病学、治疗现状及进展

舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现,亦可单独存在诊断更加重要,诊断标准为1+1+1模式,常用的评价指标有e/a及e/e"等

关于心衰我们应该知道的十件事:hfpef和hfref

第二个1:是患者左室射血分数(ef)>45%,左室舒张末期容积指数(lvedvi)

卢永昕:射血分数代偿心衰的诊治策略

hfpef

舒张性心衰

图 舒张性心衰临床诊断:1+1+1的诊断模式(2007年欧洲心脏病学会舒张性心衰的诊断流程[略有简化])

hf-pef的临床研究均未能证实对hf-ref有效的药物如acei、arb、β阻滞剂等可改善hf-pef患者的预后会长皮肤囊肿和降低死亡率validd试验对伴有高血压的心衰患者降压治疗有益

实验室诊断:有创性检查和无创性检查

欧洲2007年舒张性心衰指南指出,近20年来随着检测方法的改进,舒张性心衰的比例已占到了心衰患者中的54%

舒张性心衰,目前称为ef值正常的心衰(hf-pef)主要是指:收缩功能正常(即左心室收缩末压力和容量负荷正常),松弛性和顺应性明显减低,为维持正常的左心室充盈量,左心房平均压明显升高,并导致肺淤血、水肿,出现了典型的充血性心衰的症状和体征

① 典型的心衰症状和体征;② lvef正常或仅轻度降低(>45%),且左心室未扩大;③ 存在相关的结构性心脏病(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张性心功能障碍;④无心瓣膜病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病阑曹囊肿、限制型心肌病等

关键词:

目前,舒张性心衰的治疗主要是针对其症状、并存疾病及危险因素,采用综合性治疗同收缩性心衰,但禁用正性肌力药物

第一个1:是指患者确有心衰的症状或体征,(排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病);

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