有奖病例竞猜第48期丨心脏杂音和偶然发现

2017-6-9 来源：本站原创浏览次数：次

编译/蔡松华

本例患儿为3个月的男婴，主要临床表现为胸骨左上区可闻及新发杂音，但无放射。患儿无发热、皮疹、呼吸困难、出汗过多、意识丧失及发绀。

既往无其他疾病史。

个人史：患儿为足月儿，引产失败后行剖宫产；出生体重处于正常水平；新生儿筛查正常，疫苗按时接种。

家族史：祖父40多岁时出现心肌梗死，舅舅患有家族性血小板增多症。

体格检查：患儿结膜正常，无粘膜异常、颈淋巴结肿大、草莓舌、皮疹及四肢肿胀。心率和节律正常；S1和S2正常，未闻及S3和S4；周围血管征未见异常。

辅助检查：（1）心电图提示窦性心律；（2）超声心动图显示左冠状动脉、左前降支（LAD）及右冠状动脉的异常扩张，LAD的z值为+6.2；无心包积液；左心室的大小和功能正常，无二尖瓣病变；（3）实验室检查结果：WBC21.3/mm3，Hb9g/dL，PLT/mm3，CRP1.mg/dL。

入院后婴儿病情稳定，无发热，生命体征如下：HR次/分，RR36次/分，BP98/56mmHg，SpO%（室内空气条件下）。

患儿的治疗方案为低剂量阿司匹林及单次静脉注射免疫球蛋白。患儿对治疗耐受很好，出院后继续司服用阿司匹林，整个过程共用阿司匹林治疗了6周。

在门诊随访期间，患儿体格检查正常，多次超声心动检查示冠脉扩张较前缓解（图1），同时实验室检查提示白细胞、血小板、CRP逐渐趋于正常水平。

图1A.入院时超声心动示LAD出现超声亮点伴不规则扩张。LAD直径2.7mm，Z值+6.2；B.治疗一周后，LAD亮点减弱，较前规则。LAD直径2.1mm，Z值+3.2；C.治疗6周后，LAD趋于正常，Z值+1.0。LAD直径1.7mm。Ao表示主动脉。

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那么造成患儿心脏杂音和冠脉异常的原因是什么呢？