心衰国际学院季诗明教授超滤治疗的管

在第14期全国心力衰竭骨干研讨班（护理）暨心力衰竭国际学院北京站，来自国家心血管病中心—医院的季诗明教授带来了题为“超滤治疗的管理”的精彩报告

1概述

心力衰竭超滤治疗建议

◆1．钠在CHF液体潴留中的主导作用◆2．利尿剂面临的挑战和超滤概念的建立◆3．心力衰竭超滤技术的进步

◆1．超滤治疗的适应证

◆2．超滤治疗的时机

◆3．特殊临床问题

◆4．超滤治疗的终点◆5．超滤治疗禁忌证

◆6．超滤治疗的安全性

◆7．超滤治疗实施规范

超滤治疗用于心衰在指南中的推荐

◆中国心衰指南中，将心衰的超滤治疗的循证医学证据级别定为：Ⅱa类，B级。

适应症如下：

1、对急性心衰有益，但并非常规应用的手段；

2、出现下列情况之一时可以考虑采用：

—(1)高容量负荷如肺水肿或严重的外周水肿，且对利尿剂抵抗；

—(2)低钠血症（血钠mmol/L）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。◆ESC心衰指南中，也明确了心衰的超滤治疗的适应证：存在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者（Ⅱb类，B级）。

大样本随机对照研究：UNLOAD

UNLOADStudyDesignPrimaryandsecondaryendpoints,ultrafiltrationvsstandarddiuresisinUNLOAD

参考文献：CostanzoMR.JAmCollCardiol;49:–83.

2超滤的定义及原理

什么是超滤

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液对流作用

血液滤过器

缓慢连续超滤SCUF超滤治疗优点◆血泵速度：0~50ml/min◆超滤量：0~ml/h◆体外循环管路总容量70ml◆不会造成电解质和酸碱平衡紊乱

3超滤机的介绍

前面板的观看

监视器和键盘按钮泵头

压力监测

安全性

4超滤的操作流程

物品准备——血滤机

物品准备

◆滤器、管路、穿刺针（8F）◆一次性无菌治疗巾、纱布、碘伏、贴膜◆5ml注射器、20ml注射器◆肝素盐水、利多卡因◆抗凝剂（根据医嘱选择）病人准备◆安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合◆神志不清躁动的病人约束上下肢◆摆好体位，监测生命体征◆抽血查血常规,血肝肾功,电解质,血气分析,APTT

建立血管通路血滤插管(首选颈内静脉,股静脉,最好不用锁骨下静脉,以防出血不易止血)。血滤插管必须回路通畅无明显阻力,固定结实,不易脱落启动系统

安装管路◆将滤器固定到滤器夹，静脉端向上，动脉端向下◆静脉管路安装，静脉滴壶下依次经过空气检测器和静脉夹◆动脉管路安装，泵管部分卡在血泵上，并在动脉端连接三通◆超滤管路安装，漏血壶放入漏血探测器内◆超滤液袋挂在称重计上◆准确连接各测压接口◆根据抗凝方案连接肝素泵

预冲◆预冲液：肝素钠单位（0.8ml）加入到0.9%生理盐水ml◆在预冲界面按运行键开始预冲。调血泵速度30ml/min，超滤速度ml/h◆预冲10分钟后，将静脉端管路接至动脉端管路三通上，继续运行20分钟。当预冲量达到结束预冲量时（默认值为ml），血泵超滤泵停转，声光报警和屏幕提示

◆点击“结束预冲”，进入治疗界面病人血管通路准备◆按无菌操作规程消毒深静脉插管◆用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml◆用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内◆用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净◆用同样的方法将“V”端管腔准备好连接病人◆将血滤管路的A端与病人深静脉置管的A端连接，夹子开放◆按开始键，开始引血◆血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵，连接病人深静脉置管的V端◆开血泵，开始床旁超滤治疗，密切观察心率、BP变化开始治疗前◆确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固◆设置治疗参数，一般血泵速度30ml/min，超滤速度根据病人情况调整，一般-ml/h◆启动抗凝治疗

5超滤的护理及报警处理

抗凝剂治疗—肝素钠◆肝素泵：NS50ml+肝素钠1万单位（1.6ml）=U/ml设肝素量为2-3ml/h（治疗前测APTT,遵医嘱调量，根据患者情况静推负荷量）◆维持APTT60-80秒，4小时检查一次肝素负荷量应用于APTT特别低，比如40秒或以下：普通肝素钠用静脉推入0-单位不等（肝素钠0.8ml加0.9%NS至5ml，0u/ml）APTT大于秒时，暂停肝素应用◆如患者出血倾向大，可以适当减少肝素给药速率，降低APTT数值，但滤器应用寿命将缩短

常见报警及处理

◆动脉压◆静脉压◆跨膜压◆血液中有气泡压力监测—影响压力的因素◆病人的个体差异—血压—体形—一般状况—血球比容◆取血位置、血管条件和双腔插管的型号◆流速和超滤量的设定动脉压报警（动脉压力呈极端负压状态）

原因：◆动脉管道夹住或扭结◆动脉采血导管内凝血◆导管在静脉内位置偏移◆病人身体移动处理：◆检查管路,有无受压、打折◆转动插管，观察血流量是否改变◆冲洗盐水,检查插管是否通畅◆重新摆好体位

静脉压报警

（静脉压力呈极端正压状态）◆确认静脉管道未夹住或扭结◆静脉导管内凝血◆导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁◆Ｖ插管阻塞，有血栓形成◆体外循环Ｖ端凝血◆血压升高，血流速度加快，改变体位

原因：◆血压下降◆血流速度减慢◆Ａ端插管位置不良，血流量不足◆Ａ管路扭曲或受压◆滤器凝血◆插管与体外循环管路脱节◆输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降处理：◆血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生◆治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵◆治疗期间每小时检查跨膜压（TMP）跨膜压（中空纤维膜两侧压力差）=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~mmHg

TMP报警◆滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加mmHg◆TMP太高：+mmHg◆TMP过度：+mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）◆当跨膜压达到或超过mmHg，提示滤器凝血

TMP过高处理：◆增加血流速◆减低病人每小时脱水量◆增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗凝血

原因：◆高凝状态◆肝素量不足◆静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢漏血报警

原因：◆滤器破膜◆漏血检测装置失灵处理：◆一般小量漏血可先回血后更换滤器◆如大量漏血应直接更换滤器空气检测器报警血液中有气泡-清除气泡

◆夹住静脉管道◆将连接注射器的针头插进取样口抽出气泡◆拔出针头，打开静脉管道的夹子◆重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，继续治疗

超滤治疗并发症◆低血压◆与抗凝相关的出血◆血管穿刺并发症◆管路或滤器内凝血◆滤器破膜漏血超滤治疗注意事项◆监测血细胞比容（HCT）◆监测血清白蛋白水平◆环境温度对超滤的影响◆超滤与电解质◆滤器的选择SCUF术后护理◆







































杭州最好的白癜风医院
白癜风专科医院山东