2016ACCAHAHFSA关于心衰新
2017-7-9 来源：本站原创 浏览次数：次编者按
年5月20日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心力衰竭学会（HFSA）发布了对心力衰竭两种新型治疗药物的重要更新。此次更新是在版ACCF/AHA心衰指南基础上，增加了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（沙库巴曲/缬沙坦）和窦房结调节剂(伊伐布雷定)，可作为射血分数降低心衰（HFrEF）患者临床心衰阶段（阶段C）的治疗选择。
ACC、AHA和HFSA认为，引入新型有效的心衰治疗方法对众多心衰患者而言意味着更多的机会。ARNI和伊伐布雷定是对目前心衰治疗方法的重要补充，在心衰治疗发展过程中具有里程碑性意义。因此，《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》编委会与《年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心衰诊治指南》编委会同时决定，将这两种新型药物写入指南以指导临床实践。
《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》推荐要点如下：● I级推荐：对于慢性HFrEF患者，推荐给予下列肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB或ARNI）联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率。
● I级推荐：对于既往或当前有症状的慢性HFrEF患者，使用ACEI对降低发病率和死亡率是有益的（ACEI：证据水平A）。
● I级推荐：对于既往或当前有症状、因咳嗽或血管性水肿对ACEI不能耐受的慢性HFrEF患者，推荐使用ARB以降低发病率和死亡率（ARB：证据水平A）。
● I级推荐：对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替换ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率（ARNI：证据水平B-R）。
《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》对ARNI的推荐级别为I级推荐，即该治疗方法是有益/有效的，强烈推荐使用。对ARNI的推荐主要基于对首个ARNI类药物沙库巴曲/缬沙坦进行的PARADIGM-HF研究。该研究结果显示，在轻到中度且可耐受目标剂量依那普利以及ARNI的心衰患者中，沙库巴曲/缬沙坦较依那普利显著降低心血管死亡或心衰住院风险，且在不同亚组均取得一致的获益。该研究为ARNI类药物在心衰治疗中的地位及此次指南更新奠定了坚实的基础。
在使用的安全性方面，《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》同时也指出，ARNI不应与ACEI同时应用，在从ACEI转换为ARNI时距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36小时（III级推荐，证据水平B-R）。ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者（III级推荐，证据水平C-EO）。
新型药物ARNI为慢性HFrEF患者的标准治疗提供了一个新的选择，在进一步降低患者发病率和死亡风险方面取得了重大突破，在心衰治疗方案的发展中具有里程碑性意义。
同时，《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》对另一种新型心衰药物伊伐布雷定也进行了推荐：对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者（NYHA心功能分级II~III级，LVEF≤35%），在已经接受最大耐受剂量β受体阻滞剂的情况下窦性心律且静息心率≥70次/分，应用伊伐布雷定可减少心衰住院风险（IIa级推荐，证据水平B-R）。
随着药物研发的不断深入以及循证医学证据的积累，目前心衰治疗的选择越来越多，也给患者带来了更大的希望。心衰指南的推荐是临床治疗的重要指导，无论是对ARNI还是伊伐布雷定的推荐，目的均为改善患者预后提供更多选择。
注：沙库巴曲/缬沙坦尚未在中国获得批准。
（来源：《国际循环》编辑部）
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