醛固酮拮抗剂对射血分数保留的心力衰竭患者

　　功能活动能力受损是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的一个特征。尽管HFpEF与心肌顺应性降低的相关性归因于纤维化，但既往研究却未能发现醛固酮拮抗剂螺内酯可改善其结局。这提示HFpEF的潜在病理机制存在异质性。

　　为确定螺内酯对HFpEF患者运动能力的影响，一项最新随机、安慰剂对照研究入选例伴有劳力性呼吸困难的HFpEF患者[平均年龄67±9岁，NYHA功能分级Ⅱ~Ⅲ,左心室射血分数50%，劳力性早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度的比值（E/e′13）]，将其随机分为螺内酯25mg/d组与安慰剂组，干预6个月。分析完成研究的例患者（螺内酯组与安慰剂组分别有64例和67例）发现，基线时患者存在明显的运动受限；干预6个月后，与安慰剂组相比，螺内酯组患者的运动能力改善，峰值摄氧量、有氧运动阈值及摄氧效率均增加，运动诱导的E/e′比值增幅减小。进一步分析发现，螺内酯与E/e′比值变化对峰值摄氧量的影响存在交互作用。上述结果表明，在舒张功能异常的HFpEF患者中，螺内酯有助于改善运动能力，且其作用是通过改善运动期间的E/e′比值来实现的。

　　该研究表明，HFpEF患者中运动期间左室充盈压增加者可从螺内酯治疗中得到获益。未来有必要进一步开展研究确定上述结果是否适用于伴有心肌缺血、心房颤动及与HFpEF相关的特定疾病患者。

参考文献

WojciechKosmala,etal.EffectofAldosteroneAntagonismonExerciseToleranceinHeartFailureWithPreservedEjectionFraction.JAmCollCardiol.;68(17):-.doi:10./j.jacc..07.

（来源：《国际循环》编辑部）

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