心衰国际学院吕蓉教授从护理角度解读

在第14期全国心力衰竭骨干研讨班（护理）暨心力衰竭国际学院北京站，医院心力衰竭监护病房的吕蓉教授带来了题为“从护理角度解读《中国心力衰竭诊断和治疗指南》”的精彩报告

一、什么是心力衰竭？

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）心衰发生发展的各阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征B（前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征D（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗。休息时仍有症状，且需特殊干预。

二、心衰的治疗方法

心衰的常用口服药物治疗

◆利尿剂和补钾药◆血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）◆血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）◆β受体阻滞剂◆螺内酯◆地高辛心衰的器械和手术治疗

三、案例分析患者，男性，29岁

无明显诱因出现活动后胸闷、憋气，快步走或爬楼时明显2天前因感冒后出现咳嗽、咳痰、发热、不能平卧超声：LV79mm，LVEF27%胸片：两肺淤血，左室增大，心胸比0.58

入院诊断◆扩张型心肌病◆二尖瓣返流（轻度）◆心功能Ⅳ级

口服药物

药物名称服用剂量服用频率托拉塞米20mgQOD呋塞米40mgQOD卡维地络18.75mgBID雷米普利5mgQD安体舒通20mgQD补达秀1.0gTID地高辛0.25mgQD

规律服药一年，症状明显改善超声：LV63mm，LVEF47%

患者自行停服药物7个月后，出现乏力、活动后胸闷、气短超声：LV76mm，LVEF21％药物治疗，效果不佳，猝死

四、我们要做什么—教育

住院期间或出院前应对患者及其家庭成员进行心衰相关教育，使其出院后顺利过渡到家庭护理。

◆运动量◆饮食及液体摄入量◆出院用药◆随访安排◆体质量监测◆生活质量评估◆出现心衰恶化的应对措施◆心衰风险评估及预后◆家庭成员进行心肺复苏训练◆寻求社会支持◆心衰的护理去除诱发因素◆注意保暖，预防及控制感染；◆严格控制饮食入量；◆避免过度劳累；◆避免精神刺激

中国心力衰竭诊断治疗指南

各种感染（尤其是上呼吸道感染）、脑梗死、心律失常（尤其伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正

适当休息，合理运动◆心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；◆当出现脉搏大于次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。

中国心力衰竭诊断治疗指南

失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”（废用性萎缩）。NYHAⅡ~Ⅳ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练，能改善症状，提高生活质量。

体位◆轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；◆当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；◆当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。

中国心力衰竭诊断治疗指南

静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

合理饮食◆应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；◆少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；◆禁烟、少酒。

中国心力衰竭诊断治疗指南

应低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦者，应给与营养支持。

五、容量管理

◆严重低钠血症（血钠＜mmol/L）患者液体摄入量应＜2L/d◆严重心衰患者液体限制在1.5~2.0L/d◆轻中度症状患者常规限制液体并无益处控制饮水的方法◆找出喝水的杯子，做好标记◆不口渴时不要喝水◆如果嘴干，可以尝试含一块冰◆尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物◆要







































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